40例胸腔闭式引流患者的护理体会

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摘 要：通过对安置胸腔闭式引流瓶的患者实施系统化标准化整体护理，使患者对安置胸腔闭式引流瓶的作用、方法、注意事项、护理方法有所了解，消除不必要的顾虑及紧张情绪，使其更好地配合医务人员工作，减少并发症和不良反应，促使早日康复。

关键词：胸腔闭式引流；整体护理；并发症

中图分类号：R56文献标识码：A文章编号：1673-2197（2009）02-0153-02

外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸以及心胸手术后均需安置胸腔闭式引流，目的是将胸腔内的气体、液体、血液、脓液引流到体外，并预防其反流，促进肺复张，胸膜腔闭合;平衡压力，预防纵隔移位及肺受压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀，恢复肺功能，防止感染［1］。

1 临床资料

我科于2006年1月-2007年12月，收治胸外科患者40例，其中气胸18例，胸腔积液、积血、积脓14例，开胸手术8例，年龄18~75岁，其中男性33例，女性7例。

2 护理

2.1 术前护理

（1）介绍术前准备的内容及必要性，包括普鲁卡因皮试，术前排便，准备氧气及急救药物等。

（2）介绍手术方法，手术环境，手术操作者，置管部位，术中、术后可能经历的感受，手术大概经历的时间。

（3）心理护理。向患者耐心细致地做好解释工作，回答患者提出的各种问题，消除其紧张、焦虑情绪。针对不同心态的患者做好健康教育，讲解戒烟、咳嗽、预防肺部感染的重要性。

（4）呼吸功能的锻炼。术前指导患者进行有效呼吸功能锻炼是预防肺部感染，促进肺复张的重要措施之一。方法如下：指导患者进行缓慢吸气直到扩张，然后缓慢呼气，重复，10次/min左右，3~5次/d，每次以患者能耐受为宜。

2.2 术后护理

（1）引流术后，如患者血压平稳，应将患者置半卧位，以利呼吸和引流，鼓励并协助患者进行有效咳嗽及呼吸运动，排除积液，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。

（2）每日更换引流瓶1~2次(根据引流液情况而定)，并观察负压的大小和水柱是否波动，了解肺膨胀的情况。为保持引流管通畅。保持密闭和无菌，使用前应检查管道装置的密闭性，胸壁伤口处用油纱布包盖严密，更换引流瓶时必须先夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，如引流瓶内有大量泡沫存在影响气体的引流时，可在引流瓶内加入数滴95%的酒精，以降低泡沫的表面张力，消除泡沫，保证引流通畅。严格执行无菌操作规程，防止感染［2］。

（3）维持引流通畅，手术后要经常挤压排液管，删除括号内文字（一般情况下，每30min挤压1次，）以免管口被血凝块堵塞。水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm，任何情况下引流瓶不应高于患者胸腔，以免引流液倒流入胸腔造成感染，定时挤压引流管，每30~60min1次，并观察水柱是否有波动，必要时请患者深呼吸或咳嗽观察［3］。

挤压方法：①护士站在患者术侧，双手握住排液管距插管处10~15cm，太近易使引流管牵拉引起疼痛，太长则影响挤压效果。挤压时两手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管闭塞，用前面手的食指、中指、无名指、小指指腹用力、快速挤压引流管，使挤压力与手掌的反作用力恰好与引流管的直径重叠，频率要快，这样可使气流反复冲击引流管口，防止血凝块形成而堵塞管口，然后两只手松开，由于重力作用胸腔内积液可自引流管中排出，反复操作；②用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。遇到特殊情况时，如患者发生活动性内出血，应不停的挤压引流管［4］。

（4）妥善固定，下床活动时引流瓶位置低于膝关节，保持密封。

（5）克服疼痛进行有效咳嗽排痰，讲解有效咳嗽排痰的重要性，咳嗽时轻提引流管，防止摆动，必要时用镇痛药作雾化吸入，以利排痰。对无力咳嗽的患者，护士一手按压切口，另一手的中指按压胸骨上窝处，刺激总气管，以引起咳嗽反射有利咳痰。

（6）观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围。

（7）加强基础护理，如口腔护理、皮肤护理、压疮护理，防止护理并发症。

（8）若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口皮肤，消毒后用凡世林纱布封闭伤口，协助医生作进一部处理，如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。

（9）心理护理。要态度和蔼，语言亲切，使患者从紧张状态中安静下来，以利于恢复健康。

（10）疼痛的护理：①尊重并接受患者对疼痛的反应，建立良好的护患关系。护士不能以自己的体验来评判患者的感受；②解释疼痛的原因、机理，介绍减轻疼痛的措施，有助于减轻患者焦虑、恐惧等负性情绪，从而缓解疼痛压力。③分散患者对疼痛的注意力，以减轻疼痛；④尽可能地满足患者对舒适的需要，如帮助变换，减少压迫，做好各项清洁卫生护理，保持室内环境舒适等。⑤做好家属的工作，争取家属的支持和配合。

（11）拔管指针:在48~72h后，引流量明显减少且引流液颜色变淡，24h引流液小于10mL，X线胸片示肺膨胀良好，无漏气，患者无呼吸困难即可拔管。方法是嘱患者先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖宽胶布密封，胸带包扎1天。

（12）拔管后护理内容：观察患者有无胸憋，呼吸困难，切口有无漏气，渗液，出血，皮下气肿等症状。

3 体会

通过对置胸腔闭式引流患者术前、术后、拔管后的护理，患者及家属均能很好的配合，无一例出现术后并发症和不良反应，达到治疗和护理的目的，患者问卷调查满意率达99％以上。只要我们对患者进行科学性，实用性，针对性，系统化标准化整体护理，就能有效地预防并发症的发生，达到最佳的治疗效果，促进患者早日康复。

参考文献：

［1］ 陆以佳.外科护理学［M］.第二版.北京：人民卫生出版社，1999.

［2］ 吴钟琪.医学临床“三基”训练［M］.二版.湖南：湖南科学技术出版社，1998.

［3］ 陈永生.临床医疗护理常规［M］.第一版.北京：中国协和医科大学出版社，2002.

［4］ 韩玉环.胸腔闭式引流的护理及健康教育［J］.中国社区医师.综合版，2008（2）.