腹腔镜完全腹膜外疝修补术治疗腹股沟疝临床分析

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[摘要] 目的：探讨腹腔镜完全腹膜外疝修补术治疗腹股沟疝临床效果，为腹股沟疝修补治疗提供参考。方法：腹股沟疝患者120例根据入院顺序平分为治疗组与对照组各60例，对照组采用开放后入路腹股沟疝修补术，治疗组采用腹腔镜完全腹膜外疝修补术。结果：经过对比观察，治疗组的住院时间明显短于对照组（P

[关键词] 腹腔镜完全腹膜外疝修补术；开放后入路；腹股沟疝；并发症

[中图分类号] R656.2+1 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）08（a）-037-02

The clinical analysis of laparoscopic totally extraperitoneal hernia repair for treating inguinal hernia

LIU Guosheng, LI Tianwu, FU Shihua, LIU Xibang, KONG Lianguang, YIN Zhaocheng, HUANG Juanjie

Qingxi Hospital of Dongguan City, Guangdong Province, Dongguan 523660, China

[Abstract] Objective: To evaluate the effects of laparoscopic totally extraperitoneal hernia repair for treating inguinal hernia for giving reference of inguinal hernia repair. Methods: 120 patients with inguinal hernia were eqully divided into two groups-the treatment group and control group, the control group treated by an open inguinal hernia repair, the treatment group were teated by the totally extraperitoneal laparoscopic hernia repair. Results: After a comparative study, the treatment group′s hospital stay was significantly shorte than the control group (P

[Key words] Laparoscopic totally extraperitoneal hernia repair; Open posterior approach; Inguinal hernia; Complications

腹股沟疝是普外科常见疾病之一，腹股沟疝形成的病因病理学主要包括两个方面：腹壁强度的减弱和腹内压增高[1]。传统的疝修补为开放后入路，但是患者术后存在并发症多、预后不好等特点[2]。随着科技的发展，腹腔镜完全腹膜外疝修补术（TEP）得到了广泛应用[3]。笔者于2008年10月～2010年3月对120例腹股沟疝患者分别采用腹腔镜完全腹膜外疝修补术与开放后入路疝修补，取得了不同的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年10月～2010年3月本院收治的腹股沟疝患者120例，其中，男102例，女18例，年龄最大84岁，最小18岁，平均51.4岁。单侧疝100例，双侧疝20例。Rukow分型标准：Ⅱ型5例，Ⅲ型100例，Ⅳ型15例[3]。斜疝98侧，直疝15侧，股疝2例，复合疝5例。据治疗方法的不同，把上述患者随机根据入院顺序平分为治疗组与对照组各60例，两组一般资料情况对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组患者采用腹腔镜完全腹膜外疝修补术：气管内全麻，麻醉成功后，患者取头低足高位。做脐下小切口，在中线切开前鞘，将腹直肌向两侧牵拉，分离腹膜外间隙。插入钝头鞘，导入腹腔镜充入CO2气体。在腹腔镜下于脐和耻骨结节间各插入套管，提起疝囊，彻底游离。放入10 cm×15 cm大小的补片，固定检查无出血后，放出CO2。术毕拔除套管针，缝合腹壁穿刺孔。对照组采用开放后入路疝修补术：麻醉方法同治疗组， 取下腹部正中切口，切开皮肤、腹白线、皮下脂肪、腹横筋膜，进入腹膜前间隙。在疝囊处理疝，斜疝疝囊；直疝疝囊在分离腹膜前间隙后即与腹横筋膜分离，无需处理，然后放置补片，使覆盖耻骨肌外2 cm，固定补片于耻骨梳韧带即耻骨结节，术毕缝合腹壁切口。两组术中均使用巴德3D补片。

1.3 观察与随访指标

观察两组的住院天数、治疗费用，同时所有患者随访3个月～1年，平均6个月，主要观察并发症与复发发生情况。

1.4 统计分析

本文所有实验数据用SPSS 19.0程序进行统计学处理。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P

2 结果

2.1 住院天数与治疗费用

经过对比观察，治疗组的住院时间明显短于对照组（P

2.2 并发症、复发与疼痛情况

在随访中，两组均无复况发生。也均无严重并发症发生，其中治疗组发生血青肿3例，但是对症治疗后痊愈。两组并发症与复况对比差异无统计学意义（P>0.05）。同时治疗组术后2例发生疼痛，对照组有10例术后疼痛，治疗组术后疼痛的例数明显少于对照组（P

3 讨论

在腹股沟疝修补治疗中，后入路手术是利用腹直肌后鞘终止在弓状线的原理，将腹直肌向内侧牵开，就达到腹膜前脂肪和腹横筋膜，不打开腹股沟管，不强调游离精索[4]。避开了腹股沟区神经的分布区域，可以避免神经损伤，而使术后腹股沟神经痛极少出现。但是存在住院时间长、导致花费高等问题。目前腹膜前疝修补方法很多，包括腹腔镜完全腹膜外疝修补术、普理灵疝装置补片等方法[5]。特别是腹腔镜完全腹膜外疝修补术具有创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症及复发率低的优点，适合于各种类型的腹股沟疝[6]。

本组结果显示，住院时间：治疗组（4.12±2.11） d，对照组（6.52±1.36） d；治疗费用：治疗组（8 002.52±100.52）元，对照组（5 253.32±63.25）元。治疗组的住院时间明显短于对照组（P

总之，腹腔镜完全腹膜外疝修补术治疗腹股沟疝修补能够减少住院时间与治疗费用，同时不大量增加并发症，术后无复况，值得推广应用。

[参考文献]

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[3]陈建川.普理灵疝装置修补腹股沟疝218例体会[J].中国普外基础与临床杂志,2008,5(15):366.

[4]徐海英,刘筱凌,陆雪萍.腹腔镜下全腹膜外疝修补术围手术期护理[J].实用医技杂志,2008,10(15):4249-4250.

[5]陈思梦.腹股沟疝无张力修补术的手术术式及入路[J].中国实用外科杂志,2006,26(11):885-886.

[6]戎祯祥,陆光生,陈小伍,等.腹腔镜完全腹膜外补片植入钉合固定与不固定术治疗腹股沟疝前瞻性随机临床对比研究[J].南方医科大学学报,2008,12(28):2277-2278.

[7]刘忠诚,徐建,张晨辉.硬膜外麻醉联合腰麻腹腔镜下完全腹膜外疝修补治疗腹股沟斜疝15例体会[J].腹腔镜外科杂志,2007,12(1):20-21.

（收稿日期：2011-06-21）

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