剖宫产仰卧低血压综合征麻醉处理体会
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大多数产科手术属急症性质,“仰卧位低血压综合征”在剖腹产手术患者中常有发生,麻醉师如不了解既往病史、卧位习惯、及时认识、预防和处理、将会招致不良后果,甚至危及母胎安全。现将我院遇到的8例处理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2004年元月至2008年12月我院施行剖宫产术共112例,其中8例发生仰卧位低血压综合征。本组患者年龄22~40岁,平均31岁。体重平均(60±7)kg。术前检查ASA1~2级,无心血管疾患,对局麻药无过敏史。全部病例选用连续硬膜外神经阻滞(L2-3)。本组病例血压下降出现于改变为仰卧后4~5 min。其中未注麻药者3例,注1.6%利多卡因4 ml后出现麻醉平面者5例。患者均表现为胸部不适或胸闷、面色苍白、血压下降、脉搏增快、虚脱和晕厥等症状。8例血压下降和心率增快的程度。
1.2 未注麻药者 SP比入室时平均下降6~10 kPa(45~75 mm Hg),DP比入室时平均下降4~8 kPa(30~60 mm Hg);HR比入室时增快38~45次/min。
1.3 注麻药者 SP比入室平均下降6~8 kPa(45~60 mm Hg),DP比入室时平均下降4~7 kPa(30~50 mm Hg);HR比入室时平均加快35~50次/min。
1.4 处理及效果 3例血压下降测不清,立即加快输液,由于没有认识到仰卧位低血压综合征,向左翻动患者检查硬膜外导管深度时,见血压回升。平卧后血压又降低不能测得,疑仰卧位所致低血压。将手术台向左侧摇低约20°左右后,应用升压药,面罩给氧,再无低血压的情况下完成手术。术后追问患者,妊娠晚期有不能仰卧情况。5例注麻药4 ml后,痛觉平面消失接近T10,平卧4 min,血压下降,心动过速>100次/min。立即将手术台向左摇低20°左右,快速输液(以平衡液等含盐液为主),给氧,血压即回升、心率减慢,顺得完成手术。
2 讨论
仰卧位低血压综合征的原因。在仰卧时,妊娠中晚期增大的子宫压迫大静脉,腹主动脉,造成血液回流受阻,回心血量与心排出量均减少,因而出现仰卧位低血压。少数孕妇中晚期因仰卧时感胸部不适而自主左侧卧,本组病例中就有2例。据文献报道:通过放射学检查发现,平仰卧时约有90%临产妇的下腔静脉被子宫所压,甚至完全阻塞,腹主动脉也可受压,从而影响肾和子宫胎盘血流贯注。有5%~10%孕妇由于增大的子宫压迫大静脉、大动脉,使回心血量突然减少,子宫动脉供血不足。于临产前取平卧位时出现“仰卧位低血压综合征”,表现为低血压、心动过速、虚脱和晕厥。
硬膜外麻醉可能有诱发仰卧位低血压综合征之作用。因麻醉后腹肌及子宫附属韧带的松弛,使子宫失去支撑能力,增大的子宫将压迫大动脉、大静脉,造成回流受阻、回心血量与心排出量减少,而出现仰卧位低血压综合征。
仰卧位低血压的预防。首先要求麻醉师应对本综合征要有高度的警惕性,认识到它的危害。为了确保母婴安全,术前应详细了解既往病史,卧位习惯,特别是产妇临产前对改变症状不明显的,而是注麻药后才发生了改变的综合征。
就本院的8例患者体会到:对妊娠中晚期平能平卧的妊妇行剖腹产时,首先应解除大动脉、大静脉的压迫。最好采用左侧倾斜20°左右的;或垫高产妇右髋部,使之倾斜20°左右;或平卧下用机械手将妊娠子宫推向左侧。取得产科医生的合作,尽量在左(半)侧卧下完成手术。入室后,快速输液,只要没有禁忌证,给予预防性扩充血容量。有文献报道:剖腹产手术可预防性输入晶体溶液1.5~2 L,有助于保持血压的稳定。同时面罩给氧,保持呼吸道通畅。低血压时应用麻黄碱、增加血压及恢复子宫血流,分次静脉注射5~15 ml,直至恢复血压。为了防止硬膜外麻醉后发生仰卧位低血压综合征。局麻药浓度宜低、宜小量分次给药、注射速度宜慢,注药后要密切观察血压的变化,为了产妇和胎儿的安全,要有高度的责任心,重视术前访问患者和严密观察仰卧时的反应,预防仰卧位低血压综合征的发生。
本文小结连续硬膜外神经阻滞麻醉(L2-3)剖腹产术112例中8例发生了仰卧位低血压综合征处理的体会,3例未注麻药,5例注麻药后发生。从本组病例分析,值得麻醉医师警惕的是:硬膜外麻醉也可诱发仰卧位低血压。除术前详细了解患者的既往病史,卧位习惯之外,更重要的是严密观察对改变的反应。若出现,立即加快输液和转向左侧卧位,上述症状即可消除,血压回升。为了保证母胎的安全,麻醉医师必须提高警惕,重视麻醉前访问产妇和仰卧几分钟观察反应,及时改左侧卧位,正确处理仰卧位低血压综合征。
参 考 文 献
[1] 刘俊杰,赵俊生.现代麻醉学.人民卫生出版社,1989,4.
[2] 郑怀美.妇产科学人民卫生出版社,1980,1.
[3] 盛卓人.实用临床麻醉学.辽宁科学技术出版社,1987,7.
[4] 曾帮雄.急诊麻醉.武汉大学出版社,1992,5.