从四川地震伤员救护探讨中国灾害护理教育

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【摘要】 通过组织及参与四川地震伤员救护,了解灾害对人类生命健康的危胁,认识护理人员在灾害救护中的重要作用,分析灾害救护的特点和难点,探讨在中国开展灾害护理教育的必要性,开展灾害护理教育的内容,提出以课堂教学为辅,模拟现场演练为主的灾害护理教育方法。

【关键词】 地震; 伤员; 救护; 灾害护理教育

灾害医学是一门研究灾害对人类生存的影响及灾后医疗救护的新型学科[1]。世界上许多国家都非常重视针对灾害医学的教育和训练,而我国目前尚未建立起完整的灾害医学体系。2008年5月我国四川发生里氏8.0级强烈地震,造成严重的人员伤亡和财产损失。在抗震医疗救护工作中,我院护理人员直接参与并圆满完成了在四川地震灾区的现伤救护、灾区伤员转运和伤员在医院内的救治和护理工作。本文通过对四川地震伤员的救护,探讨中国的灾害护理教育问题。

1 开展灾害护理教育的必要性

1.1 自然灾害对人类生命健康的严重威胁 在人类的历史上, 地震、洪水、森林火灾、传染病等自然灾害始终威胁着人们的生命与健康。以地震灾害为例,仅在过去的五年间,就发生多次并造成重大人员伤亡,如2003年伊朗巴姆7.10级地震造成4万多人死亡,2004年印度洋8.19级地震海啸造成30多万人死亡,2005年巴基斯坦7.18级地震造成8万多人死亡;因地震受伤的人员则更多[2]。中国是一个自然灾害多发的国家,历史上记载1556年陕西华县8.14级地震及次生灾害火灾和大疫,死亡人数超过83万[4];1976年的唐山地震造成24.12万人死亡,受伤人员近百万人;2008年5月我国四川省汶川发生里氏8.0地震导致6.9万多人死亡,1.8万多人失踪,37.4万多人受伤。而在我国的长江、黄河流域,容易发生洪涝灾害;沿海地区台风、龙卷风几乎每年都会光顾,也给人们的生命财产造成较大的损失。

除了自然灾害之外,恐怖事件、重大交通事故、核泄露等人为灾害也已成为一个重要的公共问题。因此,人类目前正面临着自然灾害和人为灾害对生命与健康的严重威胁和挑战。

1.2 护理人员是灾害医疗救援的重要力量 每次自然灾害的发生,都需有医务人员奔赴灾区开展医疗救助行动,抢救伤病员的生命。特别是在重大灾害时,相关医疗部门都要派出大批医务人员对灾区伤病员实施救治、开展卫生防疫工作,同时也要收治大批伤病员。在2008年5月四川省汶川地震医疗救援行动中,全国有几百支医疗队数千名医务人员赴灾区救援,仅中山大学系统就派出了11支医疗队共100多名医务人员参加灾区医疗救护,接收灾区转来伤病员137人。

护理人员是医疗救护的重要力量,在历次灾害救援中都发挥了重要作用。当代在国际地震救援行动医疗人员配备中,每批救援队均有护理人员参加,并且护士在医疗队员中所占比例,由2004年的22.73%(5/22)上升至2006年的26.32%(5/19)[3]。本次四川地震灾害救援中,中山大学赴灾区医疗队共有30多名护理人员,在各附属医院内有100多名临床护士直接参与了对灾区转来伤病员的救治和护理。在未来可能发生的灾害事故中护理人员仍将不可或缺的继续承担重要的救护任务。

1.3 灾害救护的特点与难点 灾害救援与一般急诊救护具有显著的不同,具有以下特点与难点[5]。

1.3.1 机构的临时性 灾害医疗救护通常是在灾难发生时或灾难发生后才启动紧急救治力量并集中各方力量组成高效率的临时机构救灾,在最短的时间内完成集结,奔赴灾区,迅速开展救治工作。当完成了救灾任务后,护理人员又回到原来的工作岗位。

1.3.2 时间的紧迫性 现代救灾实践证明要提高灾害伤员抢救的成功率,必须争分夺秒,力求在灾后24 h内展开较为有效的救援。

1.3.3 伤情的复杂性 灾难的种类和受灾情况不同,对人的伤害也不一样。伤员有轻重缓急,有单一伤也有多发伤,以多发伤为主。灾害伤员还常因救治不及时,发生创伤感染,伤情更为复杂。

1.3.4 工作环境的艰险性 自然灾难常使灾区的生态环境遭到严重破坏,公共设施无法运行,交通、通讯中断,饮水、食物、药品缺乏,再加上次生灾害如地震后山体滑坡、泥石流等,使生活、工作条件十分艰苦和危险。

1.3.5 救治活动的阶段性 灾害救护一般可分为现场抢救、早期治疗、专科治疗三个阶段。这就要求迅速及时、前后相继,使就地救治与异地专科救治紧密结合,整个救治活动处于流动状态。

2 开展灾害护理教育的内容

灾害医学是研究为受灾伤病员提供医疗卫生服务的科学,它是医学的分支学科,具有医学的共性,又有其明显的特殊性[6]。灾害对于人类的影响具有突发性、破坏性和受害者呈群体性的特征[1]。从灾害医学救援的特征来看,灾害护理教育应包括以下主要内容。

2.1 不同类型灾害救护设施的特点、准备及保障 灾害的类型不同,其造成的伤害不同,如地震灾害以机械伤为主,主要以外科救援为主;洪水灾害以疫病为主,主要以内科和传染科救治为主;应根据灾害的不同类型进行相应主设施准备和提供保障。

2.2 各项急救护理技术 包括止血、包扎、骨折固定、抗休克、心肺脑复苏、解毒等急救护理技术。

2.3 野外生存和自救技术 由于严重灾害使交通、通讯中断,食物、饮水中断等,有时医护人员也会面临生命危险。因此参与救护人员要具有攀登、游泳、悬浮等技术,才能有效实施高山、水上等救援,并在必要时进行自救。

2.4 伤员检伤分类 伤员检伤分类一般分为现场分类、收容分类、后送转院分类三种基本形式[7];检伤分类要掌握分类的原则,分类的方法,分类的重点。

2.5 伤员运送与转院 包括伤员运送的时机和条件、运送的要求、运送的组织、运送的体制、运送的方式、转运过程中的救护和转院到达后的交接等。在四川地震灾害中空中运送和救护发挥了重要作用,广东省接收的1032名灾区伤员均是通过空中运送,为及时的救治赢得了时间。

2.6 灾区传染病的预防和处理 一般而言,大灾之后有大疫,有时灾后疫病会造成更多的人员和财产损失。因此,防止灾后疫病的发生是灾害护理教育的重要内容。包括各种灾害传染病的种类、传染病流行的特点、预防和控制传染病的方法和措施等。

2.7 灾害心理危机干预 1988年云南澜沧-耿马发生7.16级地震,除地震造成的人员伤亡之外,灾民因家破人亡悲痛而自杀21人[4],因此,要重视灾后危机干预,内容包括灾害引起心理障碍的的类型、表现特点和灾后危机干预措施等。

2.8 灾害护理伦理学 灾难医学的对象往往是大规模的人群,所要解决的问题除医学问题外,还包含社会学、心理学、管理学等方面的内容。灾难医学以其自身的特殊性对参与灾难医学救治的医疗工作者提出了特殊的伦理要求,如在伤员量大, 人力、物力有限时, 重伤员不再无条件地比轻伤员优先处理, 应尽可能抢救多数伤员的生命[10]。

2.10 灾害护理管理 包括医疗队中护理人员的组织、协调、工作职责等。救灾医疗队中主要由医生和护士组成,因此护士除了承担护理工作以外,往往还承担了大量后勤保障工作,如急救药品、器械管理,食品、物质管理等。

3 灾害护理教育的方法

灾害护理教育应以课堂理论教学为辅,模拟现场演练学主。

3.1 灾害理论知识学习 主要是讲授灾害护理救援的理论知识,灾害医疗护理的必要性和特殊性,不同类型灾害救护设施的特点、准备及保障,灾害护理伦理学、心理学等知识,使护生或护士掌握灾害救护的相关理论知识,提高对灾害救护重要性的认识。

3.2 模拟灾害救护演练 灾害护理是一门实践性很强的学科,灾害救护是要到灾害现场,临时组建医疗机构,完成灾区伤病员的救护工作。因此,开展灾害护理教育,除了在课堂上讲授灾害救护的基本理论知识外,还必须让学生或护士走出课堂,走出固定的医疗单位,到灾害现场去学习。而真正的灾害现场不可能成为灾害护理教育的训练基地,最好的办法就是组织灾害医疗救援的模拟演练[2],为学生和护理人员提供模拟的灾害现场,提供在不同类型的灾害背景下,组织实施伤病员救护的实践机会。护理院校和大型医院每年至少组织学员和护理人员进行一次模拟灾害救护演练,在演练的组织与救护中,形成一套相对固定的指引和流程,从而积累灾害救护的实践经验。

灾难和突发事件已成为当今社会一个重要的公共问题[5]。灾害医学正日益受到医学界的高度重视。因此,开展灾害护理教育,提高护理人员应对灾害的能力显得尤为重要和亟需。护理人员是医疗救护队伍中重要的力量,在灾害伤员救护中发挥积极而重要的作用。相信随着我国灾害护理教育体系的建立和实施,我国护理人员在国际、国内灾害救援中将会发挥更大的作用,为人类的生命健康做出更大的贡献。

参 考 文 献

[1] 郑华.急诊科应对灾害救护的思考.岭南急诊医学杂志,2005,10(5):72-73.

[2] 姚卫光.军队医学院校加强灾害医学教育的探讨.医学教育探索,2004,(3):163-64.

[3] 席梅,侯建盛,刘爱兵.国际地震救援行动中的医疗力量配置分析.灾害学,2007,22(4):138-141.

[4] 列本蒂施,斯托尔茨(王衍发等译).军事医学若干问题.北京:出版社,1984,438-446.

[5] 徐昕明,辛阔林,王涛,等.灾难医学救援体系和机制的建设构想,西南国防医药,2007,17(4):499-501.

[6] 张鸿基,周国泰,张愈.灾害医学.北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1993:26-55.

[7] 尹宗江.军队卫生勤务学.人民军医出版社,1995:133-135.

[8] 汤金洲,郭照江.灾难医学救治的伦理学初探.中国医学伦理学,2000,71(3):17-18.