鼻骨骨折法医学鉴定

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【中图分类号】R765.8 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526（2012）12-0553-01

1 案例

案例1：李某，男，26岁，被他击鼻部，致鼻腔流血、鼻部肿胀疼痛，医院就诊。当天做法医学鉴定。检查见鼻背部明显肿胀，鼻梁皮肤皮下瘀血。鼻部X线侧位片见双侧鼻骨线性骨折，未见明显移位。法医陪同伤者前往某二甲医院，要求放射科医生轴位和冠状位以1mm层距对鼻骨进行CT扫描，见右侧鼻骨粉碎性骨折，左侧鼻骨横形线性骨折。损伤程度鉴定为轻伤。

案例2：杨某，男，30岁，被他击鼻部，致鼻腔流血、鼻部肿胀疼痛，医院就诊。当天做法医学鉴定，检查见右侧鼻背部青紫肿胀，鼻背畸形，略偏向左侧。鼻部X线侧位片未见鼻骨骨折。法医陪同伤者前往某二甲医院，要求放射科医生轴位和冠状位以1mm层距对鼻骨进行CT扫描，见右侧鼻骨粉碎性骨折。损伤程度鉴定为轻伤。

案例3：许某，男，22岁，头面部被他人用玻璃瓶砸伤，致鼻腔流血，鼻部、右面部肿胀疼痛，医院就诊。次日做法医学鉴定。检查见右下眼睑青紫肿胀，鼻梁部表皮剥脱，右侧鼻背部青紫肿胀明显，CT扫描（层距5mm）示右侧鼻骨横形线性骨折。法医陪同伤者前往某二甲医院，要求放射科医生轴位和冠状位以1mm层距对鼻骨进行CT扫描，见右侧鼻骨粉碎性骨折。损伤程度鉴定为轻伤。

2 讨论

鼻骨由两块薄骨片组成，左右对称，中线相接，上接额骨鼻部，后面借鼻骨嵴与筛骨板相接，外缘接左右两侧上颌骨额突，下缘以软组织与鼻外侧软骨相接，上部窄厚，下部宽薄[1]。由于鼻骨位于面部突出的浅表部位，易受外伤而骨折。

根据《人体轻伤鉴定标准（试行）》第十条的有关规定，鼻骨是否粉碎性骨折，对伤情程度有重大影响。X线侧位片在目前仍是临床检查鼻外伤的常规手段，它能检出大部分的鼻骨骨折，但由于两侧鼻骨骨质影像的重叠及面部其它骨性结构和软组织影的干扰，以及摄片者技术水平参差不齐，对于鼻骨粉碎性骨折极易漏诊。CT扫描也常见于临床鼻外伤检查中，但由于临床上进行扫描时多采用5mm-10mm层距，造成部分鼻骨粉碎性骨折漏诊。有文献报道，100例外伤性鼻骨骨折案例常规CT扫描未能明确诊断，经薄层CT扫描，有69例最终评为轻伤[2]，可见常规CT扫描漏诊率之高。本文3例中，2例是X光线、1例是CT扫描造成鼻骨粉碎性骨折漏诊。

由于临床医生与法医着眼点不同，临床上X线侧位片和CT扫描极易造成鼻骨粉碎性骨折漏诊。因此法医在实际工作中见有X线片、CT提示有鼻骨线性骨折，或者怀疑鼻骨骨折的，法医有必要要求伤者轴位和冠状位以1mm-2mm层距对鼻骨进行CT扫描，明确鼻骨是否粉碎性骨折，从而确保鉴定结论的准确性，防止漏鉴、错鉴。

参考文献

[1] 田勇泉.耳鼻咽喉-头颈外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2006：23-24

[2] 刘大荒，刘长青，李刚，等.100例外伤性鼻骨骨折的CT诊断分析[J].中国法医学杂志，2011，26（2）：141-142