小经验――简易徒手矫治婴幼儿反合

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我院保健科自2001年~2005年里对本院管辖区内1个月~1岁半的婴幼儿进行计划免疫的同时进行健康普查，查得9个月~18个月的婴幼儿218名，其中出现反合婴幼儿4名，占2%以上。将简易矫治方法传授给家长并实施给反合婴幼儿20天~3个月后，除1名家长因工作忙没坚持实施矫治外，其他3名反合婴幼儿都矫治成功。

何谓反合：正常牙列在闭口的时候，上牙是牙包盖在下牙外面的。如果下牙反过来包在上牙的外面，这就称为“反合”、俗称兜齿、地包天。它属于牙列畸形的一种。

成因：乳牙的反合有牙齿因素，可由于牙齿萌出、替换过程中有局部障碍，也有的是由于遗传、疾病等因素，如由于扁桃体慢性炎症及肥大，导致呼吸不畅而前伸下颌；以及婴儿期母亲哺乳姿势不当，奶瓶开口过小等原因使下颌经常前伸所致，还有可能由于某些不良习惯造成，如咬上唇、长期吮指或有些孩子由于好奇而模仿周围有兜齿的人。

何时矫治：笔者认为，矫治应越早越好。有的家长以为，乳牙反合不要紧，等换完牙齿后反合会自行改正，情况果真如此吗？不是的。乳牙反合比较特殊，应早期干预。因为长期反合将限制上颌骨的发育，严重者将造成骨性下颌前突，影响外观。早期矫治，可收到良好的矫治效果，并可防止畸形向严重发展。所以家长应注意观察幼儿的牙齿排列，如发现有反合畸形，应及时就诊或按下面介绍的简易方法，积极采取措施矫治。

方法：①操作前家长将双手洗净，用毛刷刷净拇指指甲，带上一只无菌手套或一只无菌拇指套。②逗幼儿张开嘴，将带手套或指套的拇指腹放在幼儿的两颗下切牙上，用适度力量向内轻推两颗下切牙的同时让幼儿咬家长拇指以反橇两颗上切牙，如同杠杆作用将下牙慢慢推到内侧上牙撬到外侧，需要注意咬合力量不要过大，以拇指能够忍受咬合疼痛为止。（幼儿不懂配合可用做游戏的方式引逗完成）每天坚持做，每次有节奏的做20下左右即可。半个月左右即可见效。

讨论

反合畸形患者，会严重地影响口腔、颜面、颌骨的生长发育，会使患儿面中1/3发育受限，面下l／3发育过度，这样的儿童，从侧面看，面形呈月牙状脸，影响美观和功能。乳牙期不矫正，就会丧失矫治时机，替牙之后一般是继续形成恒牙的反合，且反合面形随着年龄的增长，使畸形愈加严重。如在生长发育期不纠正，长至成人后．虽经努力，可以纠正牙齿的反合关系，但严重的骨性畸形必须经手术才能改正。因此从预防的角度讲，反合应尽早进行矫治。笔者认为1岁半左右儿童由于刚刚形成反合，骨骼可塑性强，而且在游戏引逗中完成，简单、易行、无痛苦、时间短、见效快、不用任何设备、不花一分钱、事半功倍，值得提倡。而待患儿长至三五岁或十一二岁再矫正时也未尝不可，但必须到正规医院、找有经验的医生矫正。相对来讲费时、费事、费钱、有痛苦和不便、患儿不易合作、事倍功半。

临床上也有这样的例子，乳牙反合矫正之后，待恒牙萌出之后又出现了前牙反合，这时不得不再次进行矫治。但应该强调的是，这类患者虽然前牙呈反合关系，但基本上属于牙性反合，而不是骨性反合，矫治起来，相对比较容易。因此乳牙反合矫正非常必要。反合病人，除严重影响美观之外，对患者的咀嚼功能影响也较大。前牙无法行使切割功能，由于反合影响下颌运动，也将引起后牙的咀嚼功能明显下降。此外也影响患者的发音功能，使一些音发不清楚，影响交际和学习，使自尊心受挫。 综上所述，反合不矫治不行，而且应该是矫治越早越好。