椎动脉型颈椎病患者经颅多普勒超声检测结果分析
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【摘要】 目的 探讨经颅多普勒超声（TCD）在椎动脉型颈椎病（CSA）诊断中的应用价值。方法 应用TCD对100例CSA患者和100例对照组进行脑血流动力学进行检测，再对TCD检测正常的CSA患者和对照组进行TCD转颈试验，并将检测结果进行分析。结果 CSA组TCD常规检测血流异常率为63.0%，对照组为9.0%，两组间血流异常率的差异统计学意义（χ2＝63.3，P＜0.01）；经转颈试验后，CSA组血流异常率为91.9%，对照组为15.4%，两组间血流异常率的差异统计学意义（χ2＝65.7，P＜0.01）。 结论 常规TCD检测正常者不能排除临床CSA的诊断，TCD转颈试验能够为常规TCD检测进一步提供血流动力学方面的重要依据。
【关键词】 经颅多普勒超声；颈椎病；转颈试验
Analysis on TCD for the diagnosis of cervical spondylosis of vertebral artery type.
CHEN Hong，HAN Quan-shui,LIN Xiao-lan,et al. The Second Hospital for Ji’nan University& Shenzhen People’s hospital, Guangdong 518020，China
【Abstract】 Objective To evaluate the diagnoses the TCD to cervical spondylosis of vertebral artery type(CSA). Methods 100 patients with CSA and 100 people in the control group were examined by TCD,the change of blood flow of cerebrovascular (such as the velocity of blood flow, the form of spectrum, the souffle of blood flow) was analyzed. Results the abnormal rate of blood was 63.0%in patients with CSA and 9.0%in control group（χ2＝63.3，P＜0.01）.After neck rotation test, the abnormal rate of blood flow in patients with CSA(91.9%) was higher than that in control group(15.4%) significantly（χ2＝65.7，P＜0.01）.Conclusions Neck rotation test can improve the precision of diagnosis of CSA.
【Key words】 TCD; CSA; Neck rotation test
椎动脉型颈椎病(CSA)，是颈椎病中常见的一种类型，其发病仅次于神经根型颈椎病［1］,对人类健康造成很大危害。近年来，如何找到一种经济、简便、无创、准确的影像学检查方法作为诊断和判定疗效的标准，成为本病研究的焦点。经颅多普勒超声(TCD)是无创性检测颅内血管功能的简便方法，目前已广泛应用于临床,它能准确反应脑血流动力学变化。现将本院开展的TCD对CSA患者检测结果总结如下，以探讨TCD在CSA诊断中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有病例均来源于2007年以来本院门诊及住院患者，CSA患者100例，男45例，女55例，年龄38~72岁，平均55.8岁，病程6个月~13年，所有患者均有不同程度的性眩晕，甚或视物模糊、黑蒙、晕厥史，并经X线颈椎正、侧位片、CT或MR证实有颈椎退行性变、骨质增生、椎管狭窄、椎间盘膨出、变性或椎间隙变窄等。同期在门诊体检人群中选择在常规体检中无颈椎病史、无性眩晕及无心脑血管疾患的对照组100例，其中男47例，女53例，年龄40~71岁，平均54.9岁，两组观察对象在年龄、性别上差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 仪器为德国生产EME公司生产的TC2020型TCD。
1.2.1 常规检测 患者取颈部中立位，经枕窗中立位检测基底动脉(BA)、两侧椎动脉(VA)的血流速度、血流方向、血流性质及频谱形态，监听音频指标,测量收缩峰值血流速度(Vp)、平均血流速度(Vm)。
1.2.2 转颈试验 常规检测后，再对TCD检测正常的CSA患者和正常对照组进行TCD转颈试验，嘱患者左右转头及旋转各5次后，再分别测试BA及左右转颈45°时两侧VA的收缩峰值血流速度(Vp)及平均血流速度(Vm)。
1.3 诊断标准 参照焦明德［2］等著《实用经颅多普勒超声学》。
2 结果
2.1 常规TCD检测 在常规检测中，100例CSA患者血流异常的有63例，异常率为63.0%，其中35例表现为单侧血流速度增高或降低，28例表现为双侧血流速度增高或降低；100例对照组中，仅有9例表现为单侧血流速度增高或降低，异常率为9.0%，两组中血流速度异常率差异有统计学意义（χ2＝63.3，P＜0.01）。
2.2 TCD转颈试验 对TCD常规检测正常的37例CSA患者和91例对照组再次进行TCD转颈试验，两组血流速度的异常率分别为91.9%和15.4%，差异有统计学意义（χ2＝65.7，P＜0.01＝。
3 讨论
颈椎病是因颈椎间盘退行性改变、颈椎骨质增生刺激或压迫临近组织，而引起的临床综合征。如其病变刺激或压迫椎动脉，以致出现椎动脉狭窄、扭曲及痉挛等改变，可造成椎动脉、基底动脉供血不足［3］。颈椎病临床表现多样复杂,可出现局部疼痛、神经根压迫及脊髓压迫症状，如需了解椎-基底动脉的受压情况，需行椎动脉及脑血管造影检查，但该检查有创伤、技术设备要求高且风险较大，不易被患者接受也难以普及。TCD 对颅内血管的检查可了解椎-基底动脉的血流动力学改变，对供血不足及微栓塞可提供较为确切的诊断依据，且具有无创伤、可重复操作、费用低廉等显而易见的优点。
本文采用常规TCD检测的100例CSA患者中，63.0%CSA患者血流异常表现为血流速度的增高、降低，既有表现为双侧血流速度的异常，也有表现为单侧血流速度的异常，且CSA组中血流速度的异常率高于对照组（P＜0.01）。椎动脉型颈椎病以血流速度减慢为最常见，常见原因为钩椎关节骨质增生及突出的椎间盘压迫椎动脉，造成椎动脉狭窄，而血流速度变慢；其次为血流速度异常增高，常见原因为局部骨质增生，造成周围组织微环境改变，而刺激椎动脉造成血流速度增快；还可以表现为双侧血流速度不对称，但较为少见，主要原因为双侧病变不对称，或与对侧椎动脉代偿及基底动脉自身代偿性调节有关。
观察中发现，常规TCD检测中临床一些典型的CSA患者可表现为血流速度的正常，加做转颈试验方可发现血流速度的异常，本观察CSA组常规检测中即有37例椎一基底动脉血流速度无异常而再行转颈试验后，血流速度表现异常，血流速度异常率提高。这与常规TCD检查采取中立位静止状态检测有关，一般状态下，一侧椎动脉血流暂时降低时，另一侧可代偿性地充盈整个BA，转颈时，椎动脉C1~2段旋转性受压,导致VA供血不足,而诱发眩晕。林洪全［4］对100例CSA患者与50例正常人进行TCD检测亦发现患者常规检测异常率为62%，转颈位检测异常率为96%，与本文结果相似。因此，常规检测的阴性，并不能排除该患者的头晕不是CSA病所致，加做转颈试验有助于诊断椎动脉的痉挛与狭窄。
TCD能够直接对椎一基底动脉系统进行血流动力学监测，因而是研究椎动脉型颈椎病的一种有效手段，与常用的脑血流图、彩超、X线片、椎动脉造影X线检查、数字减影血管造影、CT、核磁共振血管造影等比较，具有直观、经济、无创等优点，对于操作经验丰富的研究者，其检测结果与X线片、MRI等有高度一致性,通过转颈位TCD检测可大大提高CSA的阳性检出率。
参考文献
［1］ 宋文静，隋显玉，聂伟志，等.椎动脉型颈椎病的经颅多普勒研究进展.中国骨伤，2005，18（1）：60-61.
［2］ 焦明德.实用经颅多普勒超声学.北京医科大学协和医科大学联合出版社，1995：116.
［3］ 柴青.经颅多普勒超声诊断椎动脉型颈椎病德价值（附256例分析）.医学影像学杂志，2005，15（2）：170-171.
［4］ 林虹全.椎动脉型颈椎病德经颅多普勒检查诊断.广西医学，1998，20（5）：778-780.