影响断指再植术后发生血管危象的因素
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【摘 要】 目的：分析影响断指再植术后发生血管危象的因素。方法：选取我院2002年 1月 1日～2012年1月1日期间，接受断指再植术并发血管危象的患者32例，分析其各项临床资料，讨论影响断指再植术后发生血管危象的因素。结果：32例患者中，有6例接受了手术探查，有26例接受了保守治疗，手术探查成功4例，失败2例，保守治疗恢复通血并成活20例，失败6例。结论：断指再植术后发生血管危象的影响因素复杂多样，医学领域应该积极采取措施，防止血管危象的发生，提高断指再植的成功率。
【关键词】 断指再植术；血管危象；影响因素
随着显微外科的进步，断指再植术被医学领域广泛应用，血管危像是断指再植术后常见并发症，它的存在在很大程度上影响了再植指体的成活率。[1]本文研究影响断指再植术后发生血管危象的因素，有关的研究资料、方法和结论如下。
1 资料与方法
1.1 研究资料
选取我院2002年 1月 1日～2012年1月1日期间，接受断指再植术并发血管危象的患者32例，其中，男性患者有20例，所占比例为62.5%，女性患者有12例，所占比例为37.5%，患者年龄最小的13周岁，最大的56周岁，平均年龄为（34.87±6.14）周岁，末节离断仅吻合１根动脉的有16例，所占比例为50%，中节1：2比例吻合的有5例，所占比例为15.625%，中节1：1比例吻合的有3例，所占比例为9.375%，近节2：3比例吻合的有3例，所占比例为9.375%，近节1：2比例吻合的有5例，所占比例为15.625%。患者住院时间最短的14d，最长的31d，平均住院时间为（21.35±4.72）d。
1.2 诊断方法
依据指温、指腹张力、皮肤颜色、指端侧方切开血液颜色等方面对血管危象进行诊断，动脉危象的诊断标准为指温低、指腹张力低、手指苍白、指端侧方切开无出血或出血缓慢。静脉危象的诊断标准为指温低、手指暗紫色、指腹张力高、指端侧方切开见出血活跃且颜色暗红[2]。
2 结果
2例患者中，有6例接受了手术探查，所占比例为18.75%，有26例接受了保守治疗，所占比例为81.25%，手术探查成功4例，失败2例，成功率为6.67%，保守治疗恢复通血并成活20例，失败6例，成功率为76.92%。
3 讨论
断指再植术后发生血管危象与很多因素有关，如何防止断指再植术后发生血管危象，是提高断指再植成功率的关键性问题，依据不同患者的实际体征，医务人员可以在术前对病人的血管危象发生率进行估计，并且要充分重视血管危象发生率较高的患者，在手术过程中严格规范操作，并在手术之后仔细观察患者的身体变化情况，及时采取措施加以防治，进而避免血管危象的发生[3]。
血管危象包括动静脉的栓塞、痉挛，其主要有动脉栓塞、动脉痉挛和静脉血栓、静脉受压、吻合动静脉比例不够等几种类型。
动脉危象是断指再植术后1周内由于患者动脉通路受阻导致的循环系统障碍，多发生于再手术后3d内。
一旦有患者发生再植指体血管危象，应该立即进行抢救治疗，防止因未能及时处理而导致再植指缺血、坏死、致使手术失败。
在接受断指再植手术之后，患者的血液会处于高凝状态，并且在血管修复的过程中会对内膜造成不同程度的损伤，因此，很多患者在手术之后容易发生血管危象，由此可见，及时找出引发血管危象的原因，并积极采取措施加以防治，是断指再植手术取得成功的重要保障[4]。
结合本次研究的32例患者的各项临床资料，影响断指再植术后发生血管危象的因素主要可以总结为以下几点：①情绪紧张。手指损伤后，患者会因为疼痛等各种因素而产生消极心理，他们会担心自己的手指残疾，担心治疗费用昂贵，种种恐惧、紧张、焦虑的心理会导致患者垂体、肾上腺髓质系统过度兴奋，致使机体分泌出大量的儿茶酚胺，造成患者血管收缩痉挛过度，一旦血管痉挛得不到及时纠正，就会引发血管栓塞。②神经生理及疼痛因素。人体神经生理的变化具有周期性，在夜间，人体的神经张力会持续增高，致使血管持续呈收缩状态，导致指端小动脉发生痉挛，进而引发血管危象。同时，由于患者在夜间的进食、饮水以及输液量会明显减少，血液更加浓缩，容易产生血栓。另一方面，患者在夜间的注意力相对比较集中，疼痛感会更加剧烈，从而就会导致血管强烈收缩，引发血管危象。③寒冷和低温因素。寒冷和低温非常容易引发血管危象，尤其是在夜间，室内温降大幅度降低，即使安置了烤灯，患者入睡后也会发生移动，一旦医务人员未能及时发现，就会导致血管危象的发生。④吸烟因素。烟草中含有大量的尼古丁，尼古丁能够使小动脉发生痉挛，增加手指血管的血流阻力，致使血小板黏稠度升高、血流速度变缓，进而引发血管危象，严重时甚至导致再植指坏死。⑤以及活动因素。接受断指再植手术后，患者需要卧床休息，如果患者过早的下床活动，就会使血管受到牵拉，导致血流动力学变化，致使血管发生反射性痉挛，导致动脉供血不足，以及静脉回流受阻，最终引发血管危象。另一方面，过早的下床活动，很可能会因为患者骨骼固定不牢，以及意外伤害等因素导致血管吻合口撕脱。
手术探查可以有效地提高再植指的成活率，不过手术自身也是导致血管发生痉挛的一项刺激因素，因此，在术前必须充分做好准备工作，手术时医务人员要掌握操作技巧，万不可在血管张力较大时勉强吻合血管，吻合血管前，可以通过机械和药物来解除血管痉挛，清除代谢产物。如果探查术后再次发生血管危象，应该积极进行再次手术探查，力争提高再植指的成活率。
参考文献
[1]王培吉,董启榕,易男.断指再植术发生血管危象的原因分析及防治措施[J].中华显微外科杂志.2010(01):19-22.
[2]詹倩，贾铮.断指再植术中血管危象防治的研究现状[J].中外医学研究2011.9（31）：159-160.
[3]朱中云.末节断指再植术后并发血管危象的危险因素分析及护理[J].全科护理2011.9（15）：1344-1345.
[4]HAN Yang，XIE Hong，WU Si hong.Clinical Application of Hyperbaric Oxygen Therapy after Replantation of Amputated Finger[J].Medical Recapitulate. 2011.18（23）：2779-2781.