从痰论治神志类疾病

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摘 要 目的：提高中医治疗神志类疾病的疗效。方法：化痰为主，配合调理脏腑，开窍醒神，安神定志之法。结果：临床症状明显改善，轻症基本痊愈。结论：抓住痰浊产生的原因，灵活遣方用药治疗神志类疾病明显提高疗效。

关键词 中医 神志类疾病 化痰

癫、狂、痫、痴等神志类疾病均为临床上的疑难病症，虽表现各异，但其发病无不与“痰扰神明”有关。笔者根据多年临床实践和观察研究，在临证时应用开窍醒神之剂治疗，取得较好效果，现报告如下。

神志活动的生理

脑为髓之海，主藏而不泻，喜盈而恶亏虚，喜静而恶躁扰，至清而不容邪，主精神意识、情志思维、感觉认知、机体运动，故又名“精明之府”、“元神之府”。人体通过脑与外界环境保持统一，人的精神、意识，思维活动是大脑的生理功能，是大脑对外界事物的反映。脑的功能正常，则神机调畅，神志清醒，精神振奋，思维敏捷，动作灵活；反之则神机逆乱，神志恍惚，精神萎靡，反应迟钝，健忘失眠，甚或昏迷、抽搐、死亡等。

脑之元神为统领五神之主，具有统帅，调控各脏腑组织的生理功能，五脏的精、气、血、津液上供于脑，五脏气机失调可累及于脑，所以神志类疾病的病位在脑，与五脏关系密切。

痰与神志类疾病的关系

中医认为痰有狭义、广义之分。狭义之痰仅指肺部渗出物及呼吸道、口腔分泌物；广义之痰泛指脏腑气血失和，由津液凝聚变化而成的致病因素，包括因此所致的某些特殊临床表现。本文所讨论的痰，当属广义之痰。据《景岳全书》记载“痰即人之津液，无非水谷所化”，而“痰则无处不到，水谷不化而停为饮者，其病全由脾胃；无处不到而化为痰者，凡五脏之伤皆能致之”。

从病因来看，先天不足，外感六淫，内伤七情，饮食不节，起居无常，劳逸过度等诸多原因均可导致痰浊的产生。“气结则痰聚，痰壅则气塞”，“血瘀则血脉不畅，气化不利，水湿不运，痰瘀内生”，“湿生痰，痰生热，热生风……”。人体一旦有痰生成，便成为一种潜在的致病因素：或停留于脏腑，或散布于血脉，或流注于经络，或凝滞于脑窍，而发生各种痰病。因其发病原因不同，其致病机制和临床表现迥异。《丹溪心法・癫狂篇》说：“癫属阴，狂属阳……大率多因痰结于心胸间”；《景岳全书・癫狂痴呆》：“癫病多由痰气，凡气有所逆，痰有所滞，皆能壅闭经络，格塞心窍”，“凡狂病多因于火”。可见，癫因痰气所生，以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动为特征；狂因痰火扰心而致，以精神亢奋，狂躁刚暴，喧扰不宁，毁物打骂，动而多怒为特征；而癫痫则与风痰阻络有关，《临证指南医案・癫痫门》指出：“痫证或由惊恐，或由饮食，或由母腹中受惊，以致脏气不平，经久失调，一触积痰，厥气内风，卒焉暴逆，莫能禁止，待其气反然已”。是以突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，肢体抽搐，或口中如作猪羊叫声等神志失常为主要临床表现的一种发作性疾病。痴呆则多因先天不足或后天耗损，使肾精亏虚、痰浊瘀血痹阻脑络使然，以呆傻愚笨为主要临床表现。

从“痰”论治神志类疾病

痰气交阻：患者，女，18岁，2007年9月11日以精神涣散1年余就诊。1年前因与同学生气后出现上课精力不集中，头痛昏沉，精神抑郁，多疑，时心烦，健忘纳差，周身乏力，月经延后，经前腹痛，经色紫暗，舌红苔薄黄脉弦滑而数，诊为癫证，辨证属肝郁脾虚，痰气交阻，治疗给予舒肝理气，健脾化痰之法，用丹栀逍遥散合涤痰汤加减。药用柴胡12g，当归15g，白芍20g，白术20g，丹皮10g，山栀8g，半夏8g，茯苓20g，石菖蒲10g，太子参20g。日1剂水煎服，用药7剂后，痛经、头痛等症状明显缓解，继以上方加减治疗1个月，诸证基本痊愈。

痰火扰心：患者，男，30岁，2008年6月27日以失眠3年就诊。3年前因夫妻感情不和，直至离婚而引发失眠，严重时彻夜不眠，后头胀痛，心悸，心烦易惊，时有幻视幻听，甚至动手打人而不能自制，口干口苦，便秘，舌红苔黄腻脉滑数，诊为狂证，辨证属痰火扰心，治以泻火逐痰，镇心安神之法，给予黄连温胆汤加减。药用枳实15g，茯苓20g，黄连10g，竹茹30g，胆星5g，珍珠母30g（先煎），龙骨30g（先煎），柴胡10g，丹皮10g。日1剂水煎服，用药1周，诸药明显缓解，效不更方，继续用药1周，心悸，心烦，易惊，幻觉症状消失，睡眠明显改善，到工地打工。

风痰上扰：患者，女，14岁，2008年6月5日以间断抽搐1个月就诊。1个月前无明显诱因，患儿出现手指抽动，两目上视，7～8次/日，发作时意识清楚，无口吐涎沫、尖叫、摔倒等症状，发作后一切如常，该患性格内向，平素纳差，大便干，无头痛，眠可，舌淡苔薄白脉沉弱，曾到上级医院做脑电图，诊断为癫痫小发作，给以妥泰等治疗，仍反复发作，听人介绍找余诊治，经辨证为阴血不足，风痰上扰，给以理气化痰，养血柔肝之法治疗，方用菖蒲郁金汤合复方止痉散加减。药用石菖蒲10g，郁金20g，蜈蚣2条，全蝎3g，地龙15g，桃仁10g，香附10g。日1剂水煎服，用药至第四剂时抽搐症状消失，后改为散剂服用至今一直未发作。

痰瘀阻络：患者，女，10岁，2006年9月20日以智力低下就诊。该患小时候家长因其动作与别人不一样而发现智力低下，现智力与年龄不相符，运动差（不会跑），精神不能集中，不自主说话和运动，手眼动作不协调，时心烦，纳可，便干，舌暗红，苔薄白，诊为脑瘫，辩证属不足，痰瘀阻络，给以填补肾精，祛瘀化痰之法治疗，方用菖蒲郁金汤加减治疗。药用桑椹子20g，益智仁10g，当归20g，丹参15g，牛膝15g，远志5g，石菖蒲8g，郁金12g。日1剂水煎服，用药1个月，同时配合训练，病情有所好转，已能拍皮球，且能在专门老师的看护下，学些简单的词语；嘱其必为散剂，长期服用，同时加强训练。