加长柄股骨头置换治疗股骨粗隆骨折33例临床探讨

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【摘要】 目的 探讨加长柄股骨头置换治疗股骨粗隆骨折的临床治疗效果。方法 选择我院2007年11月至2009年11月股骨粗隆骨折患者33例,以上患者通过临床检查并结合影像学检查确诊为股骨粗隆间骨折。以上患者经临床体格检查和相关实验室检查后确定行加长柄股骨头置换治疗。结果 本组患者手术时间为50~110 min,术中平均出血量为(500±100)ml。术后随访6~36个月,平均为12个月。对患者患侧髋关节功能采用Harris标准进行评定。在本组患者中,优13例,良17例,可3例,优良率为90.9%。结论 加长柄股骨头置换治疗股骨粗隆骨折临床效果显著,值得借鉴。

【关键词】股骨粗隆骨折;股骨头置换;加长柄

股骨粗隆间骨折又称股骨转子间骨折,是老年人常见的骨折之一。随着老龄化社会结构到来,老年人发生股骨粗隆间骨折的发病率有上升趋势。股骨粗隆一旦发生骨折,如果采取保守治疗,患者须长期卧床,而长期卧床的并发症很多,所以现在多采用手术治疗。本文采用加长柄股骨头置换治疗股骨粗隆骨折,观察其临床效果,现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院2007年11月至2009年11月股骨粗隆骨折患者33例,以上患者通过临床检查并结合影像学检查确诊为股骨粗隆间骨折。同时排除以下患者:术前存在严重的骨关节炎、类风湿性关节炎等关节疾患,影响行走能力者;患者术前存在腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等腰椎病变;患者术前一侧肢体有瘫痪。以上患者男13例,女20例,年龄为68~88岁,平均年龄(72.3±6.1)岁。骨折类型:根据Evans分型:Ⅲ型14例,Ⅳ19例。患侧:左侧17例,右侧16例。以上患者均为闭合性损伤。骨折原因:跌倒伤24例,交通事故伤5例,其他4例。从骨折发生至手术时间为3~6 d。

1.2 方法

本组所有患者行加长柄股骨头置换术。患者入院后经过详查体并完善相关实验室检查,评估患者全身情况,处理合并疾病,血压高时控制血压,血糖高者,适当控制血糖,纠正贫血等。选择手术者,做好术前准备。患者侧卧位。连续硬膜外麻醉。采用髋关节后外侧入路,分离臀大肌,在股骨转子间线紧贴骨皮质处切断外旋短肌群的附着点,钝性分离暴露关节囊并切开,于小粗隆上1.0 cm处电锯截断股骨颈,尽量保留股骨距,取出股骨头,髓腔钻插入骨髓腔,整复大小粗隆以及前后壁的骨皮质。如果骨折部位处在臀中肌在大粗隆顶附着点,可将臀中肌和骨折块向外侧翻开,采用钢丝穿入,暂时不行固定,等到关节安装结束后再行固定,移位的小粗隆复位后可用钢丝固定,而后把髓腔钻拿开,采用加长柄骨水泥型假体置换。确定前倾角和肢体长度,术后放置引流管。术后患肢均无需外固定及其他制动,48 h内拔除引流管;给予抗生素抗感染,给予止痛药镇痛,鼓励患者咳嗽把痰咳出,防治肺病感染。口服阿司匹林等预防深部静脉血栓形成。根据患者情况,指导患者进行关节功能锻炼:术后第1天根据患者情况扶拐下地活动,指导患者对患肢行进行功能锻炼。

2 结果

本组患者手术时间为50~110 min,术中出血量为450~900 ml,平均出血量为(500±100)ml。

术后随访6~36个月,平均为12个月。术后无人工关节脱位、松动及感染发生。对患者患侧髋关节功能采用Harris标准进行评定,其中90~100分为优,80~89分为良,70~79分为可,

3 讨论

股骨粗隆间骨折是老年人最常见的骨折之一,随着口老龄化到来,其发生率呈逐年递增的趋势,其中女性的发病率高于男性。股骨粗隆周围肌肉多,有旋股外侧动脉和旋股内侧动脉在股骨颈基地部形成动脉环,血运丰富,骨折愈合快。但是随着年龄的增长,骨生成的速度低于骨破坏速度,此处的骨量逐渐减少,老年人股骨粗隆间松质骨骨小梁逐渐变薄、变细,此处的骨应力和骨强度发生改变,所以此处有易于发生骨折。

以前老年粗隆间骨折多采用保守治疗,但因为长期卧床而致并发症发生率增加,临床治疗效果不好。所以现在多主张手术治疗,这样可以缩短卧床时间,使患者能早期下床活动,减少并发症及死亡率。目前手术治疗老年股骨粗隆问骨折的方法很多。具体手术方法选择离不开患者的身体状况,因为老年患者常有骨质疏松,发生不稳定骨折机率较大,如果选择内固定治疗,患者多不能早期下床,特别是患侧肢体不能早期负重,所以治疗效果多不满意。如果患者骨质疏松症严重,内固定往往会发生松动、骨折移位等术后并发症。采用股骨头置换,缩短了患者的卧床时间,能够在短时间内缓解患者痛苦,降低了死亡率,快速改善患者生活质量。并且固定牢固,能够早期下床活动,避免了内固定不良导致的畸形愈合以及骨不连等并发症的发生,同时也避免了反复手术所导致的并发症的发生[1]。

在行股骨头置换治疗中,可选择长柄假体或者短柄假体,但研究表明,选择长柄假体对于小粗隆部位的骨折复位要求降低,可以缩短手术时间,特别是治疗高龄粉碎性粗隆间骨折这方面优势会更加明显,更适合人体的生物力学,长期治疗效果会更好[2,3]。在本文中,33例患者选择加长柄股骨头置换,随访患者半年以上,患者的髋关节功能恢复效果良好,优良率为90.9%。说明加长柄股骨头置换治疗股骨粗隆骨折,临床效果显著,值得借鉴。

参考文献

[1] 陶勇,谢垒,夏鉴芳.人工关节置换术治疗老年人股骨粗隆骨折.现代中西医结合杂志,2007,16(20):2899-2900.

[2] 宋今词,李微.加长柄人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆骨折.中国医药指南,2009,7(8):88-89.

[3] 谢卫宁,林国杨,杨英年.长柄人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间不稳定性骨折26例.广西医学,2010,32(2):199-200.