垂体瘤质地的术前评估方法分析

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[摘要]目的 分析垂体瘤质地的相关因素，为术前评估和手术方法提供依据。 方法 回顾性分析70例垂体瘤患者的临床资料，分析患者临床资料、影像学结果、手术资料等，分析术前评估垂体瘤质地的相关因素。 结果 瘤体质地软的患者平均胶原含量显著低于质地韧的瘤体（P

[关键词]垂体瘤，手术；质地

[中图分类号] R736.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）10-49-02

垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤，以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶者少见。垂体瘤是神经外科常见的颅内良性肿瘤，一般经过手术治疗。常见的手术方法有开颅手术和微创手术[1]。目前随着微创技术的发展，经蝶窦入路的微创手术已经成为首选的治疗方法。影响垂体瘤的手术入路选择的因素包括肿瘤的大小、形状、质地等，而质地是重要因素。但术前肿瘤质地评估具有一定的困难。本研究回顾性分析70例垂体瘤患者的临床资料，探讨术前评估垂体瘤质地的相关因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010～2012年在本院进行治疗的垂体瘤患者70例的临床资料。所有患者均诊断明确。采用经鼻-蝶窦入路肿瘤切除术21例，开颅手术49例。男29例，女41例，年龄21～75岁，中位年龄38岁。临床症状：头痛头晕38例，视力下降50例，原发性闭经29例，泌乳16例，肢端肥大症3例，Cushing综合征1例，无明显症状1例。其中GH腺瘤3例，ACTH腺瘤2例，PRL腺瘤20例，TSH腺瘤3例，多激素分泌腺瘤15例，无功能腺瘤27例。肿瘤直径>3 cm者16例，直径≥1 cm且≤3 cm者46例，直径

1.2 评估垂体瘤质地[2]

术中评估垂体瘤质地。质地软：硬模切开后，肿瘤自行涌出，采用吸引器吸出，或者肿瘤虽然没有自行涌出，但是用刮匙可以刮出干净；质地韧：刮匙不能刮除，用取瘤镊子取瘤时有较强的牵拉感，或者需要切割或者需要反复电凝才能切除。

1.3 胶原含量计算

共取出组织标本70份，福尔马林液固定，蜡包埋，组织切片，行免疫组化实验和天狼猩红染色。天狼猩红染色后，胶原纤维呈红色，胶原含量（%）=阳性胶原面积/肿瘤总面积×100%。

1.4 垂体瘤MRI信号强度

排除MRI有明显囊性变、坏死、出血的患者。T2加权像上各选择5处腺瘤实质和周边正常的白质进行测量，每处面积为0.1 cm2，计算T2加权像上瘤体育白质信号强度比。

1.5 统计学方法

采用SPSS12.0统计学软件对数据进行分析处理。计数资料采用x2检验，计量资料采用（）表示，采用t检验，相关性分析采用直线相关检验，P

2 结果

2.1 性别、肿瘤大小与肿瘤质地的关系

性别与肿瘤直径与肿瘤的质地没有相关性（P>0.05）。见表1。

2.2 胶原含量和T2WI瘤体/白质信号比与肿瘤质地的关系

瘤体质地软的患者平均胶原含量显著低于质地韧的瘤体（图1）（P

3 讨论

垂体瘤的发病机制包括两种下丘脑调控失常学说和垂体细胞自身缺陷学说。下丘脑调控失常学说认为病因起源于下丘脑，在下丘脑的异常调控下，引起垂体功能亢进、增生以致产生腺瘤；垂体腺瘤只不过是下丘脑-垂体功能失调的表现形式之一。垂体细胞自身缺陷学说认为是垂体局部因素使垂体细胞功能亢进状态，进而形成腺瘤。垂体瘤治疗目标：抑制肿瘤的自主激素分泌，最大程度去除肿瘤，维持正常垂体功能，减轻肿瘤对视力的影响，防止肿瘤复发，防止、处理并发症。目前，垂体瘤的治疗方法主要有3种：药物治疗、手术治疗和放射治疗[3-4]。除PRL瘤外，其?他垂体瘤的首选治疗仍为手术治疗。长期临床观察表明垂体瘤的手术治疗安全有效。其治疗目的不仅在于彻底切除肿瘤，而且还要尽力保留正常的腺垂体组织，避免术后出现腺垂体功能减退症[5]。如垂体肿瘤出现垂体激素分泌增多的临床症状和（或）颅神经及蝶鞍周围组织结构受压迫等肿块占位效应时就需考虑手术治疗，出现垂体卒中必须立即或尽快手术治疗，但需根据病人当时的病情而定[6]。垂体瘤的手术方法较以前有较大改进，目前主要采用经蝶窦术式。它是在手术视野较开阔条件下（在显微镜下进行手术操作），对肿瘤进行选择性摘除。经蝶窦途径手术安全，应用广泛，适合于鞍内微腺瘤和向鞍上膨胀性生长及向海绵窦内发展的大腺瘤。向鞍上扩展的大腺瘤，一般还要进行术后辅助放疗[7]。

垂体瘤的质地影响手术治疗的入路以及方法。通常垂体瘤的质地比较软，但也有一小部分垂体瘤的质地较韧或者较硬。对于有明显视交叉神经和视神经压迫的腺瘤，如果肿瘤的质地较韧，采用蝶窦手术入路很难讲肿瘤彻底刮除干净，视神经压迫症状不能得到很好的缓解，因此术前对肿瘤质地的评估对手术入路的选择以及手术疗效具有重要的意义。

在本次研究中，患者的性别、肿瘤的大小与垂体瘤的质地没有显著的关系。垂体瘤的质地与肿瘤间质细胞所含的胶原蛋白的量有关系，胶原蛋白量含量越高，则肿瘤的质地越硬，在本次研究中，也证实质地韧的肿瘤胶原蛋白的含量远高于质地软的肿瘤。早在1986年就有研究显示MRI中回波时间能够分辨肿瘤的质地。质地硬的肿瘤为等信号，质地软的肿瘤为高信号。也有研究显示，T2相呈低信号多提示肿瘤质地韧，而T2相呈高信号多提示肿瘤质地软。在本次研究中，质地韧的肿瘤T2WI瘤体/白质信号比显著低于质地软的肿瘤，也证实了既往的研究。T2WI瘤体/白质信号比与胶原蛋白相关性分析发现，二者呈负相关。

综上所述，组织胶原蛋白含量是判断肿瘤质地的一个重要指标，而MRI中T2WI瘤体/白质信号比与组织胶原蛋白含量呈负相关，可以作为术前评估垂体瘤质地的一个指标。而垂体瘤的质地与患者的性别、肿瘤的大小没有关系。

[参考文献]

[1] 徐伟.48例经蝶窦入路切除垂体瘤的临床分析[J].中国当代医药，2013，20（6）： 35-36.

[2] 常亮 ，张学新 ，张锐，等.影响垂体瘤质地的相关因素分析[J].现代肿瘤医学，2010，18（2）：267-268.

[3] 周明卫， 曹胜武 ，骆慧，等.神经内镜下经鼻蝶窦切除垂体瘤[J].中国肿瘤外科杂志， 2013，5（1）：7-8，12.

[4] 尹宏.神经内镜经鼻蝶入路治疗垂体瘤效果分析[J].吉林医学， 2013，34（3）： 497-498.

[5] 孙维晔 ，王富元， 李爱民.42例神经内镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤的临床分析[J].重庆医学， 2012，41（31）：3327-3329.

[6] 郝华超， 王鹏 ，董轩.内镜经鼻孔-蝶窦入路手术治疗垂体瘤71例[J].中国医药科学，2012，2（18）： 230-231.

[7] 徐丹，张智峰， 宗盛华，等.单鼻孔经鼻蝶鞍垂体瘤切除术疗效观察及并发症处理[J].河南医学研究，2012，21（4）：424-426.

（收稿日期：2013-04-23）