子宫变位对孕育的影响及纠正

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【摘 要】目的：探讨变位子宫对孕育的影响及纠正方法。方法：剖析各类型变位子宫的宫体与宫颈、宫体与阴道的结构关系以及宫颈外口在阴道中的方位。结果：变位子宫影响孕育的关键因素和临床工作中存在的误区，包括：(1)临床笼统分“前位”或“后位”子宫，不利于指导患者采用最佳受孕；(2)“屈”、“倾”概念不清，宫颈外口在阴道中的方位不明，B超探测子宫方位常与临床妇检的结果不同，医生不能正确分析B超探测子宫的结果等均常误导病人。结论：轻度变位子宫对孕育影响不大，但重度变位子宫对孕育可构成明显影响。纠正应注意：(1)定准类型，明确诊断；(2)纠正方案个体化；(3)重视治疗原发病，标本兼治，综合措施并举。

【关键词】子宫变位；孕育；误区；纠正

在我国成年女子中，子宫变位并不少见。近年来，随着人们健康意识的增强，因子宫变位问题前来医疗咨询的人日渐增多，人们不正确的认识和医生的误导常有发生，在日常医疗工作中具有一定的普遍性。为使人们对此有一个正确的认识，本文就各类型变位子宫的解剖关系和影响孕育的关键因素及临床纠正等问题作一综述。

1　子宫变位的类型

一般正常成年女子子宫姿势是轻度前倾前屈位。“正常前倾”即宫体长轴与阴道长轴形成向前开放、近似直角的角度，“正常前屈”即宫体长轴与宫颈长轴形成向前开放约170。的钝角。但因各种生理或病理因素可导致子宫“倾”和／或“屈”角度及方位改变，构成了子宫变位的各种不同类型，包括：前变位(前倾、前屈、前倾前屈)、后变位(后倾、后屈、后倾后屈)、水平位和侧变位(侧倾、侧屈、侧倾侧屈)等。

子宫前倾指子宫屈角基本正常，但倾角

子宫前屈指子宫屈角

子宫前倾前屈分三种情况：一是轻度前倾前屈是正常位置；二是前倾为主，子宫倾角明显

子宫后倾指子宫倾角>180°，宫体倒向骶骨方向，宫颈前翘，宫颈外口朝向阴道前壁，但子宫屈角基本正常。

子宫后屈指子宫屈角>180°，宫体后倒，宫体长轴与阴道长轴接行，但宫颈的位置基本正常，宫颈外口朝向阴道后壁。

子宫后倾后屈指兼有后倾、后屈两种情况，宫体与宫颈的夹角约250°。宫颈外口朝向阴道壁的方向视“倾”、“屈”程度不同而不同。如以后倾为主，宫体与阴道形成向后230°～250°的倾角，则宫颈外口上翘，朝向阴道前壁；如后倾与后屈程度相当，宫颈外口在阴道内居中；如过度后屈，宫体与宫颈的夹角可>270°，子宫形态可和过前位子宫类似，但方向恰好相反，宫颈外口朝向阴道后壁，此类型也多与子宫先天发育不良有关。

水平位子宫指子宫屈角大体正常，但倾角加大，宫体长轴与阴道长轴近似在一条线上，此时宫颈外口朝向阴道前壁或居中。

子宫侧倾侧屈指宫体纵轴偏离人体中线，向左或向右，向前或向后，“倾”或“屈”或“倾屈”，它们对孕育的影响可归入前位或后位、倾位或屈位的影响。

2 子宫变位对孕育的影响

子宫变位不一定对孕育都有影响，有影响的类型主要包括过度后倾位、后屈位、后倾后屈位和过度前倾前屈位。其影响主要表现在两方面：一是机械性的阻碍精卵相遇；二是影响孕卵着床，故早产、流产率高。宫颈是进入宫腔的主要通道，宫颈异常将影响的活动、上游与储存。宫颈外口是通向子宫及输卵管的首要门户，它的方位决定宫颈外口是否浸浴在池中，能否顺利进入宫颈。过倾过屈的子宫本身就可能存在先天发育不良、宫颈管细长、狭窄或闭锁，影响宫腔与宫颈管的通畅。宫颈管发育不良，直接影响精予进入宫颈后的储存及释放。先天性子宫发育不良、子宫内膜不良，可使孕卵着床不利或流产、早产。另外，炎症、内膜异位、盆腔肿块可使子寓明显移位，此时应注意原发病因对孕育的影响。

有关变位子宫的诊断及对孕育的影响，临床误区较多：(1)诊断不明确，笼统诊断“后位”或“前位”子宫。因它们对孕育的影响存在明显不同，不明确具体类型，要正确指导病人采用哪些方法纠正是盲目的。(2)临床工作中，倾屈不分时有发生，殊不知“屈”对孕育的影响比“倾”更重要，“屈”不仅影响入宫，而且影响宫颈管的通畅，加之可能存在宫颈管腺体分泌不足，又影响在宫颈管中的贮存和释放，直接影响受孕。伴子宫发育不良时，既使受孕，早产或流产率也高。(3)错误认识宫颈外口在阴道中的开口方位，往往认为“前位子宫”的宫颈外口就在阴道后壁。就“正常”，而“后位子宫”的宫颈外口在前壁就“不正常”。实际上，无论是前位或后位子宫，宫颈外口的方向都存在明显差异。如后屈位和后倾位，其宫颈外口在阴道中的开口方向完全相反，前倾子宫和前屈子宫也是如此。就是同一类型的子宫变位也存在较大的个体差异，如前倾前屈位，以前倾为主的，宫颈外口朝向阴道后壁或居中，而以前屈为主的宫颈外口朝向阴道前壁。又如后倾后屈位，以后倾为主的，宫颈外口朝向阴道前壁，后屈为主的朝向阴道后壁。了解这些，对正确指导患者采用何种，后又保持何种以及采用哪些纠正措施是有意义的。(4)不能正确理解B超检测报告。在行腹部B超检查时，应注意子宫是个活动度较大的器官，膀胱和直肠的充盈程度以及检查都可影响其位置，医师应向患者阐明，不要误导。阴道B超探测对“屈”的诊断有独到之处，它能真实反映宫体与宫颈间的解剖关系，如注意腔内B超探头顺势插入阴道的角度，还能间接判断宫体与阴道间的解剖关系。这需要B超医师领悟妇科检查目的，方能恰到好处。B超还能真实反映子宫与邻近器官的解剖关系，这对正确指导和后的保持以及发现导致子宫变位的原发病因均有重要意义。

确定宫颈外口在阴道中的方位并不难，根据妇科双合诊和窥器检查时插入窥器的角度以及撑开窥器、暴露宫颈外口的位置所见，即可正确判断。

3　子宫变位的纠正

子宫变位的纠正，在明确变位类型后，只要子宫发育条件尚可，则先解决入宫第一关，采用有利于进入宫颈的。

对子宫位置相对固定、宫颈外口朝向阴道后壁的变位子宫如过度前倾、过度后屈、严重后倾后屈位等，女方可采用仰卧屈膝、后垫高臀部，使呈头低臀高屈膝位，可使积聚在阴道后穹窿，以防止过早外流，相对地使水平面增高，使宫颈外口浸泡在池中，保持20～30分钟。此法也适用于阴道过短或阴道后穹隆较浅的患者。对子宫位置正常者也有益，可增加受孕机会。对宫颈外口朝向阴道前壁的变位子宫如过度前屈、过度后倾、以后倾为主的后倾后屈位等，女方可用俯卧位，腹部垫一枕头，后以同样的姿势保持半小时以上。男方也不要急于拔出，让其在阴道内疲软后自然缓缓退出，以增加受孕机会。对宫颈外口朝向阴道侧壁的变位子宫，可采用同侧侧位、面对面或后进路，后保持侧位屈膝位，还可视情况用枕头适当垫高侧臀部，维持20分钟以上。

对活动度较大的子宫后变位者，平时可行胸膝卧位操练习，每日早晚各一次，每次20分钟。练习后，睡眠取侧卧位。治疗期间，适当节制，纠正便秘。难以纠正时，还可采用手法复位加子宫托固定纠正；仍不能纠正时，可行圆韧带紧缩术纠正。

对子宫发育不良尚不具备孕育条件者，可先用中西医结合药物疗法，催子宫发育、增大，一般用药3～6个月经周期。有的可放置宫内节育器，刺激宫体增长。对宫颈管阻塞或狭窄者，可行宫颈扩张器扩张治疗，连续3个月经周期，将宫颈扩大到4―5号扩张器即可。若宫体小、宫颈细长，宫颈扩张器不易扩张时，可先服倍美力或乙烯雌酚，促使子宫增大变软后再行宫颈扩张术和诊刮。

对盆腔肿瘤或粘连所致的子宫变位，应行手术治疗，切除肿瘤或分离粘连。对因阔韧带裂伤所致者，可行阔韧带筋膜横行修补术。子宫周围韧带松驰者可行圆韧带缩短术或骶韧带缩短术等。

慢性盆腔炎、子宫内膜异位、盆腔占位病变引起的子宫变位，则按相应病症积极治疗原发病。

对久治不孕的变位子宫或患者急于受孕者，如具备孕育基本条件，可选用人工助孕技术，如选在女方排卵期，实施宫腔内人工授精等。

综上所述，子宫变位虽然多见，但只有少数类型才对孕育构成影响，错误的认识和医疗误导不利于患者纠正。临床纠正子宫变位的原则有三：一是明确诊断，定准类型；二是纠正方法因人而异；三是重视治疗原发病，标本兼治，综合措施并举。

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