三种造影剂行子宫输卵管造影的比较

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【摘要】 目的：探讨三种不同造影剂行子宫输卵管造影的优缺点和不同造影剂对不孕患者子宫输卵管造影结果的影响，选择相对安全及患者易于接受的造影剂。方法：随机选择300例不孕患者，分别采用40%的碘化油、76%的复方泛影葡胺和碘海醇各100例行子宫输卵管造影并进行对比。结果：40%的碘化油造影剂需作碘过敏试验，风险较大，且需2d才能完成；76%的复方泛影葡胺造影剂，虽时间短，但需静脉注射碘过敏试验剂，患者不易接受；碘海醇造影剂不需作碘过敏试验，安全、痛苦少、用时少，患者易于接受。结论：用碘海醇造影剂行子宫输卵管造影，不会因输卵管痉挛而出现输卵管不通的假性情况而造成误诊，是一种最安全的造影剂，患者最易接受。

【关键词】 子宫输卵管造影术； 碘化油； 复方泛影葡胺； 碘海醇

子宫输卵管碘剂造影是检查女性子宫有无畸形、宫腔有无粘连、输卵管是否通畅及盆腔有无粘连的一种有效方法。是女性不孕症，尤其是女性继发不孕的一种首选检查方法，也是检查子宫输卵管有无疾病的一种方法＼[1-7＼]。本研究各选100例不孕患者用三种不同造影剂做子宫输卵管碘剂造影术进行比较，探讨不同造影剂对不孕患者子宫输卵管造影结果的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选择300例不孕患者，年龄20～45岁，平均32.6岁，不孕病程1.5～12年，平均5.3年。所有病例均来自重庆市第五人民医院性医学科。

1.2手术器械

阴道窥器、宫颈钳、卵圆钳、5ml注射器、20ml注射器、双腔气囊导尿管各一。

1.3手术操作

1.3.1用双腔气囊导尿管行子宫输卵管造影，绝大多数不用了解子宫位置，不需探宫腔，不需扩张宫颈，患者排尿后取膀胱截石位，外阴、阴道常规消毒，铺无菌孔巾，放入阴道窥器，暴露宫颈，再次消毒阴道各壁及宫颈，以宫颈钳钳夹宫颈前唇，用卵圆钳钳夹双腔气囊导尿管放入宫腔，用消毒液1～3ml充盈气囊，然后稍用力往外牵拉双腔气囊导尿管，使气囊与宫颈内口紧密相贴＼[8-11＼]。

1.3.2用20ml注射器抽取20ml造影剂，缓慢推入宫腔，边推边摄X片，并在显示屏下观察（本院用的是东芝MDX—8000A放射机）。

1.3.3术毕取出双腔气囊导尿管，再次消毒宫颈及阴道各壁，取出阴道窥器。三种造影剂及摄片时间的对照。见表1。

术后向患者详细交代术后注意事项。

表1三种造影剂及摄片时间的对照碘剂名称碘剂类型碘剂粘度是否作碘过敏试验第一张摄片时间第二张摄片时间对患者刺激程度40%碘化油离子碘高是立即24h高76%复方泛硬葡胺离子碘中是立即30min中碘海醇非离子碘低否立即30min低

1.4三种造影剂的用法与注意事项

用40%的碘化油造影剂造时，需作碘过敏试验。但厂家又未提供碘过敏试验剂，给造影带来了一定的风险，若患者发生碘过敏反应，容易发生医疗纠纷，将给医生和医院带来极大的影响和不利。用40%的碘化油造影剂造影时，需注射10～20ml，边推边摄X片，但24h后还需再摄片1次，才能观察碘剂在盆腔内的弥散情况，这样患者需要化两天时间来作子宫输卵管碘油造影，给患者带来极大的不便＼[12，13＼]。

用76%的复方泛影葡胺造影剂造影时，需作碘过敏试验。该药的厂家提供碘过敏试验剂，但需静脉推注，观察30min，看患者有无碘过敏反应，无过敏反应方可进行子宫输卵管碘水造影。用76%的复方泛影葡胺造影剂造影时，需注射10～20ml，边推边摄X片，并在显示屏下观察。30min再摄片1次，看碘剂在盆腔内的弥散情况，患者半天就能作完子宫输卵管碘水造影。用76%的复方泛影葡胺造影剂造影虽然给患者带来了时间上的方便，但造影前患者仍需静脉注射试验剂，给患者带来一定的痛苦和精神压力。

用碘海醇造影剂造影时，不需作碘过敏试验。碘海醇是一种相对安全的非离子碘造影剂，对患者刺激小，医生用起来很方便，也很安全，但价格相对较高。用碘海醇造影剂造影时，需注射10～20ml，边推边摄X片，并在显示屏下观察。30min再摄片1次，观察碘剂在盆腔内的弥散情况，患者半天就能作完子宫输卵管碘水造影。用碘海醇造影剂造影不但给患者带来了时间上的方便，也减少了患者静脉穿刺试验所带来的痛苦。

1.5三种造影剂对患者的影响

100例用40%的碘化油造影剂造影，这种造影剂对患者的影响最大。患者出现疼痛58%，痉挛42%，逆流31%，呛咳12%，疼痛需处理者28%，无一例因药物原因死亡。

100例用76%的复方泛影葡胺造影剂造影对患者的影响，介于用40%的碘化油造影剂造影和用碘海醇造影剂造影对患者的影响之间。其患者出现疼痛30%，痉挛24%，逆流11%，呛咳2%，疼痛需处理者19%，无一例因药物原因死亡。

100例用碘海醇造影剂造影对患者的影响最小。其患者出现疼痛2%，痉挛1%，逆流2%，呛咳0%，疼痛需处理者2%，无一例因药物原因死亡。见表2。表2三种造影剂对患者的影响（各100例）对照（%）碘剂名称疼痛输卵管痉挛逆流呛咳疼痛须处理死亡40%碘化油5842311228076%复方泛影葡胺3024112190碘海醇212020

2结论

用碘海醇造影剂行子宫输卵管造影是一种最安全的造影剂。不会出现因输卵管痉挛而出现输卵管不通的假性情况，造成误诊输卵管不通的错误诊断＼[14-16＼]。也不会出现因逆流而出现呛咳，此造影剂的逆流仅出现子宫-输卵管周围的盆腔里，不会出现远处逆流及肺栓塞。

用40%的碘化油造影剂行子宫输卵管造影安全性最差。因其要作碘过敏试验，但该造影剂又无碘过敏试验液，给临床医生带来了不便与不安全因素，同时用40%的碘化油造影剂行子宫输卵管造影也易出现对患者子宫、输卵管及盆腔组织的刺激，患者会出现疼痛、痉挛、假性输卵管不通等情况；用40%的碘化油造影剂行子宫输卵管造影还易出现逆流，造影剂进入盆腔的血管及淋巴管，严重者出现远处逆流，导致造影剂进入肺血管，引起患者呛咳，更严重者因造影剂在肺内形成栓子，栓塞肺内血管，出现肺栓塞，而致呼吸衰竭，导致患者死亡＼[17，18＼]。

用76%的复方泛影葡胺造影剂造影对患者的影响，介于用40%的碘化油造影剂造影和用碘海醇造影剂造影对患者的影响之间。

通过对300例患者分别用40%的碘化油、76%的复方泛影葡胺和碘海醇造影剂行子宫输卵管碘剂造影的比较，我们认为，碘海醇造影剂虽然相对价格较贵，但它对患者最安全、最方便，患者痛苦最少，其效果最好，医护人员最为放心。

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[收稿日期：2013-06-07]

【基金项目】 国家自然科学基金（30973087）。

【第一作者简介】 葛华英（1981-），女，护师，主要从事内分泌及风湿免疫科临床护理工作。