临床输液反应的防御及对策

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热源与输液反应

输液用药不良反应以热源反应尤为突出，故临床上静脉输液全过程的程序化质控极为重要，是减少输液反应的关键。

临床由输液引起的液体反应是热源反应，出现恶寒、高热、出汗、恶心、呕吐等异常现象，轻则影响病人健康和疾病的正常治疗，重则危及病人生命。一般认为热源反应是由于热源物质的存在产生的。形成热源物质的途径很多，导致临床热源反应复杂化。医护人员应充分意识热源物质的形成，正确合理执行操作，及时发现并有效地进行对症治疗。

输液反应的原因

输液操作过程：①无菌区域被污染：在液体输入前所进行的各种操作如瓶口、瓶塞的消毒区域，皮肤的消毒区域被污染，以及消毒液浓度未达标均可导致输液反应；②添加药物根据治疗的需要，联合用药日益增多，一瓶液体内加多种药，多者可达4～6种，护士在液体中频繁加药增加了药物和输液的混合，一副针管多次使用，在反复抽吸的过程中交叉污染机会增多，产生致热源；③一次性物品：一次性物品要配套使用，各衔接处要严密。一次性物品使用前要严格检查批号，是否漏气，放置时不要挤压，注意防湿防晒，减少污染。

静脉输液的配伍：①合并用药液体中加入药物，某些药品加入后导致pH值改变或药物相互作用发生反应，不仅降低疗效，而且可产生毒素引起输液反应；②输液中加入多种药物，配伍过程中，操作上为缩短工作时间，减少工作程序，如同一种类药，反复、多次抽吸的过程中针头、针栓的污染也是导致输液反应的重要原因。

微粒的污染。文献报道受玻璃微粒污染最严重的安瓿切割方法是：①消毒安瓿后，用砂轮在安瓿劲部锯割1圈后用手掰开；②消毒安瓿后，用无菌持物钳直接将安瓿敲开。抗生素加入静脉注射液中，也可使其微粒增加且浓度越高，微粒越多。当输液中的微粒异物注入人体后，可引起热源样反应。

输液量及速度：药品的热源检查是限量检查，当人体输入液体的量过大，超过了人体对热源的耐受限量，则会出现输液反应，若大量迅速输入液体可使血液的比重、表面张力和黏滞度发生改变，以致循环障碍。因此临床输液严格控制输液量和输液速度。

输液温度：正常人体温度37℃左右，输液的温度若与体温相差悬殊，机体来不及调节，冷热刺激可引起不良反应，并有可能发生并发症。如输液温度过低，可是血管收缩、张力增大，严重者可是血压下降。血管张力极度增大可产生血管痉挛，影响器官的功能和营养。还可引起循环系统的障碍。应将输液温度调节并保持34～37℃。

患者用药对药物的反应受其自身条件影响，如体弱，心、肾功能不全，对多种药物过敏者，精神症状等使用输液时可发生输液反应。

护理人员自身素质：护理人员要具备高度的责任心和责任感，工作精益求精，自觉遵守无菌操作规程，提高技术熟练程度，对可疑问题药品存放、贮运中发现有封口松动、漏气不可使用，严把查对检查，以减少输液反应的发生。

讨 论

输液反应主要类型是热源反应。产生热源物质的过程可存在于输液制品的生产到使用的全过程，其中间环节多，形成热源物质的途径多，导致临床热源反应复杂化。笔者对本科10余年输液反应的分析结果看，概括起来集中表现在：①输液反应是可以防御的，加强护理人员的自身素质提高和知识提高是预防输液反应的主要环节；②指导医护人员合理安全用药，对引起输液反应的建立资料档案及时进行分析以引起共识，积极协调热源反应的处理工作；③使用一针一管一用一消毒，严格遵循无菌操作规程，减少污染；④静脉输液的全过程中护理人员严把三关，即操作关、查对关、消毒处理关。抓好输液过程中的巡视，使整个输液过程程式化、正规化，是杜绝输液反应的关键。