针灸配合腹部按摩治疗胸腰椎骨折后腹胀的效果观察

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摘要：目的：探讨针灸配合腹部按摩治疗胸腰椎骨折后腹胀的效果。方法：选取我科近3年诊治的胸腰椎骨折患者80例作为研究对象，采用随机数字表法，分为40例研究组和40例对照组。两组均采用酚酞片、麻仁丸、开塞露通便，研究组加用针灸配合腹部按摩。比较两组患者治疗后的疗效。结果：研究组和对照组治疗疗效分别为97.5%、85%，差异有统计学意义（P

关键词 ：针灸；腹部按摩 ；胸腰椎骨折 ；腹胀

胸腰椎骨折因骨折后脊椎神经损伤，加上需要长期卧床，造成神经功能紊乱，胃肠蠕动减慢，腹胀、便秘发生率很高。因此本次研究拟收集近3年我院诊治的胸腰椎骨折患者，探讨针灸配合腹部按摩治疗胸腰椎骨折后腹胀的效果观察。

1.1 选取我科近3年诊治的胸腰椎骨折患者80例作为研究对象，采用随机数字表法，分为40例研究组和40例对照组。研究组中男25例，女15例，平均年龄（41.7±15.4）岁，对照组中男27例，女13例，平均年龄（40.1±17.8）岁。两组患者性别、年龄差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 入选标准 （1）就诊时临床资料、治疗经过完整。（2）每个研究对象能配合医护人员，自愿参与本次研究。

1.3 排除指标：（1）入院时生命体征不平稳的患者。（2）入院有各种慢性感染， 严重肝、肾功能不全，恶性肿瘤，自身免疫性疾病者，药物有过敏、恶性心律失常者。

1.4 治疗方法 两组均采用相同基础治疗，即：服用酚酞片（一次50～200mg）、麻仁丸（一次6克，一日1～2次）、开塞露通便。研究组在上述治疗基础上加用针灸配合腹部按摩。

1.4.1 腹部按摩 医生于患者右侧，以脐为中点，四指并拢，顺时针方向，逐步向外，从近到远顺时针按摩，按摩时适当加压力，以患者不出现疼痛为宜，对于腹部膨隆者，可左手按压右手手背。整个按摩过程速度适中，统一在饭后1～2小时进行按摩，持续时间为10min，每天3次。总疗程为6天。

1.4.2 主要器械及针灸法 （1）主要器械：苏州医疗有限公司生产的华佗牌针灸针（直径0.35mm，针长40mm），配套灸用纯艾条。（2）操作方法：患者取仰卧位，常规消毒后，主穴：中脘、天枢、足三里穴，如胸椎骨折者加气海、关元，腰椎骨折者加神阙。针刺得气后，取艾条一段，套在针柄上，点燃艾条施灸，留针后起半小时出针，冬天注意保暖。（5）治疗1天1次，3天为一疗程，总共2疗程。

1.5 评价指标 比较两组患者治疗后的疗效。疗效分为显效、有效及无效。显效为治疗结束，患者腹胀减轻，肠蠕动恢复正常。有效为肠蠕动增强，便秘改善。 无效为腹胀、便秘与治疗前无差异。有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计分析方法 将资料录入SPSS18.0软件。计数资料采频数描述，用χ2检验法。当P小于0.05时，判断有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组和对照组治疗疗效比较 研究组和对照组治疗疗效分别为97.5%、85%，差异有统计学意义（P

表1 研究组和对照组治疗疗效比较

3 讨论

胸腰椎骨折多由高处坠落，暴力造成椎体变窄，软组织损伤导致。因骨折后损伤相应脊柱节后副交感神经功能受损，引起胃肠壁肌功能紊乱，肠蠕动减弱，胃肠积液积气。目前西医治疗腹胀的主要药物为酚酞片、麻仁丸或开塞露通便，但易形成依赖性。研究[1]指出长期服用泻药可导致胃肠蠕动神经反射降低，张力下降，排便反应消失。

中医认为胸腰椎骨折久病气虚，津亏血少，大肠功能失常，燥热内结，情志失和，胃肠蠕动减慢[2]。《正体类要序》：“肢体损于外，营卫有所不贯，脏腑由之不和。”因此调和营卫，通畅气机时腹胀的病机。

我们发现针灸配合腹部按摩的研究组在治疗结束时，腹胀便秘的情况得到明显改善，情况好于对照组。我们分析腹部按摩可疏通经络，行气活血，通过按压腹部，刺激患者呼吸，使膈肌有规律收缩，增加新陈代谢，促进胃肠功能的恢复[2]。此外研究[3]还发现通过按摩腹部触觉感受器，反射至大脑，引起交感神经兴奋，使胃泌素分泌增多，同时腹部按摩也是机械刺激，对肠蠕动有正反馈作用。根据十二经络运行时间，早上 5～7时是大肠经运行时间，此时排便最顺畅，因此我们鼓励患者晨间起床前后主动诱导排便，解除便秘[4]。

针灸可提高气血流量，升高局部温度，提高人体免疫功能，恢复失衡的内环境[5]。针灸药性和热力通过穴位进入体内，起到疏通经络、补虚助阳之功效。因此选穴是治疗的重点，足三里穴有升清降浊、益气升阳之功，主治腹胀、消化不良；中脘穴有健脾温中、补气养胃之功，主治泄泻、食欲缺乏；天枢穴有理气散结之功，主治腹胀肠鸣、便秘、腹泻；关元穴为生命之所系，一身元气之所在；气海穴有强壮全身，增强免疫及防卫功能。神阙穴诸经百脉相通，具有补虚泻实的调节平衡作用。针灸诸穴可达通腑消胀之功。进行针灸治疗时需要注意：（1）皮肤有感染、瘢痕的穴位不宜针灸.（2）针灸时要注意观察患者的反映，避免滞针、弯针。

此外还有研究[6]发现在饮食治疗对胸腰椎骨折后腹胀也有一定效果。患者胸腰椎骨折后需要平躺，因此进水时因用吸管喝水，若以口腔直接喝水，会导致空气进入胃内，引起腹胀。其次尽量避免服用产气高的食物，如豆类、包心菜、胡萝卜、蘑菇等，而是用白菜、韭菜、冬瓜、苹果、香蕉则能促进肠道排气加快。进食过程中应该少量多餐，细嚼慢咽为宜。

综上所述，本次研究认为通过辨证调护，针灸和腹部按摩相结合，能有效治疗胸腰椎骨折后患者腹胀现象。

参考文献：

[1] 柴维霞，张军.穴位按摩操在预防胸腰椎骨折患者便秘中的应用[J].中国中医急症，2012，21（2）：342.

[2] 杨亚文，唐晓雯.生大黄粉吞服治疗单纯胸腰椎骨折腹胀的临床观察与体会[J].中医正骨，2009，21（1）：52-53.

[3] 孙海燕，王颖颖.早期系统中医调护预防胸腰椎骨折后腹胀的报道[J].中国医药指南，2009，7（18）：108-109.

[4] 吴光煜.症状与护理：护理程序途径[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997：170.

[5] 乐群慧.腹部按摩解除股骨颈骨折患者便秘的临床观察[J].实用骨科杂志，2009，15（12）：959.

[6] Ruan YD. Summarization of constipation treated with Tuina therapeutics[J]. J Acupunct Tuina Sci， 2008，6（1）：62-64.