泌尿外科中应用腹膜后腹腔镜临床手术方法的效果分析

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摘要：目的：探索泌尿外科实施后腹腔镜手术方法的效果。方法：回顾性分析我院收治的60例实施后腹腔镜手术治疗的患者资料。结果：60例手术患者成功59例，手术成功率达到98.33%，手术时间分布在60—120分钟之间，平均手术时间为85分钟，手术后24小时即可下床活动，并且可以饮食，手术后住院3-6天，术中没有发生并发症。结论：泌尿外科实施后腹腔镜手术，具有疼痛轻、创伤小、恢复快的优点，具有很强的推广价值。

关键词：泌尿外科，后腹腔镜，手术，患者

随着医学技术的进步和发展，泌尿外科临床应用腹腔镜手术具有很好地优势，取得了良好的临床应用效果，得到了广泛的推广和应用[1]。本文基于笔者多年的工作经验，回顾性分析了我院2011年1月——2012年12月间泌尿外科收治的60例患者的实施腹腔镜手术的相关资料，对数据进行分析，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月——2012年12月间，我院泌尿外科收治的60例患者实施的腹腔镜手术，其中男性患者36例，女性患者24例，年龄分布于21-74岁，平均年龄38.6岁，患者实施的手术类型包括三类，分别是后腹腔镜肾上腺切除术15例，后腹腔镜肾囊肿去顶术36例，后腹腔镜肾切除术9例。

1.2 手术方法

在为患者手术过程中，三类手术采取的普遍手术方法包括以下几方面内容：所有患者都实施全麻，并且留置尿管。健侧卧位，对腰桥，在腋中线髂嵴上二横指处实施一个大约15mm的切口，称为A孔，使用血管钳作钝性分离至腹膜后间隙，将右手指深入后腹腔间隙中实施侧分离腹膜，置入我院泌尿外科自制的水囊，注入300ml-500ml的洁净水，保留5min之后将水囊取出，置入100mm的Trocar，固定缝合，建立一个13mmHg～15mmHg的气腹，置入300的腹腔镜，直视下分别在十二肋下缘腋前线（B孔）、十二肋下缘腋后线（C孔）置入5mm和10mm的Trocar，并且经过B孔和C孔置入操作器械，识别出来腰大肌。

除了采取上述普遍性手术内容之外，后腹腔镜肾上腺切除术、后腹腔镜肾囊肿去顶术、后腹腔镜肾切除术还兼具以下特点：

（1）肾切除术：肾良性疾病可以切开Gerota’s筋膜，可以有效的游离肾脏，在肾下极内侧寻找到患者的输尿管，将其游离至低位，上钛夹离断，并且沿其向上游离至肾盂，经过仔细的游离出肾动、静脉，可以先使用7号丝线环绕肾蒂并将在近端结扎，接着使用End噢GIA切割缝合成功，在静脉上分别钛夹2-3枚，离断肾蒂，并将标本从A孔中取出来；如果肾恶性疾病，应该先游离肾蒂，结扎肾动、静脉，切除脂肪囊和肾周筋膜，实施后腹膜淋巴结清扫，从A孔中向下取出标本；如果患者是肾盂癌，需要将残留的输尿管分离至膀胱附近处，经过尿道电切镜手术，切除残留输尿管和部分膀胱，手术完毕后，置入一根引流管。

（2）肾囊肿去顶术：为患者分别插入吸引器和电钩，以腰大肌为向上分离的标志，打开脂肪囊和肾周筋膜，将囊肿和周围肾皮质使用钝性游离出来，在肾囊肿的中心灼开一个微型口，将吸引器放入囊中，吸尽囊液，提起囊壁，距离肾皮质大约0.5cm，切除囊壁，送去实施病检，留置引流管，取出器械和腹腔镜，缝合伤口即可。

（3）后腹腔镜肾上腺切除术：经过Trocar置入操作器械，整理相关的辨认解剖标志，可以率先找到肾脏的下极，沿着肾脏的表面向上分离，在肾脏的上极内侧，游离肿瘤和肾上腺，游离时要注意使用钛夹处理保护肾上腺中的静脉血管，切除肾上腺之后，将采取的病理标本放入标本袋中，置入引流管。

2 结果

手术过程中，1例患者发现右侧肾下极囊肿者，囊肿直径大约110mm，由于体积大，与组织粘连较为紧密，腹膜后操作间隙小，无法使用窥镜观察囊肿全貌，转为开放性的手术。其余59例患者手术均成功，成功率达到98.33%，手术时间分布在60—120分钟之间，平均手术时间为85分钟，手术后24小时即可下床活动，并且可以饮食，手术后住院3-6天，术中没有发生并发症。

3 讨论

与传统手术方法相比，腹腔镜手术具有许多优势，比如切口小，微创伤，并且能够将病体完美的暴漏出来，使得医生为患者实施手术时，更加精细的观察病体，降低手术发生并发症的几率，减少术中出血量，人体生理功能恢复快，住院时间较短等，因此在泌尿外科手术过程中，得到了广泛的应用，取得了较好的效果[2，3]。

目前，随着腹腔镜技术的快速进步，其在泌尿外科的应用更加趋于成熟，适应症的范围更加广阔，疗效更好，郭圆圆等人[4]研究分析发现，腹腔镜手术的成功率已经高达98.23%，并且可以在很多条件下取代传统的开放式手术方式。由于肾脏发生良性病变，比如某种因素导致肾萎缩，需要切除的多囊肾、积水肾和发育不健全的肾，都可以实施腹腔镜切除手术方式，与传统的开放手术方式对比，腹腔镜手术切除肾或者病体，大大的降低了手术引起的各种并发症发生率，降低了病死率[5]。随着腹腔镜技术的设备改进，腹腔镜手术更是如虎添翼，其应用会得到更大的推广。

参考文献

[1] 吴国清，刘昌伟. 后腹腔镜技术在泌尿外科中的应用[J]. 中国现代医药杂志. 2010（04）

[2] 沈思瑶，薄隽杰. 单孔腹腔镜手术在泌尿外科的应用[J]. 中国微创外科杂志. 2010（01）

[3] 黄恒海，陈志建，黄志红，李仙，黄俊祥. 腹腔镜在泌尿外科手术中的应用[J]. 国际医药卫生导报. 2010（01）

[4] 郭园园，关超. 泌尿外科腹腔镜手术的应用进展[J]. 蚌埠医学院学报. 2011（05）

[5] 张建涛. 腹腔镜手术技术在犬泌尿系统中的应用研究[D]. 东北农业大学 2010