肌钙蛋白在心肌损伤方面的研究
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇肌钙蛋白在心肌损伤方面的研究范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
【中图分类号】R644 【文献标识码】A 【文章编号】1005-2720(2010)01 - 020 - 02
心肌肌钙蛋白(Cardiac troponin,CTn)是目前反应心肌损伤的较理想的标志物,其特异性、敏感性、诊断时间窗均优于肌酸激酶同工酶,本文就肌钙蛋白用于诊断心肌损伤的研究进展做一总结。
1 心肌肌钙蛋白的生物学特性
因cTnI分子质量较(CK-MB)小,对心肌损伤很敏感,微小心肌损伤cTnI即可出现阳性结果,而此时,CK-MB未增高或处正常高限。当心肌细胞膜的完整性受破坏,cTnI先从胞浆内释放,因此,血清水平很快升高,而结合的cTnI由于相对分子质量大,从心肌细胞结构蛋白缓慢持续的释放,在血清中持续保持较高的浓度,故cTnI增高可达7～10d。所以cTnI可以较早在血中被检出且持续时间长,对心肌损伤的诊断很有价值。
2 心肌肌钙蛋白Ⅰ的检测方法
心肌肌钙蛋白Ⅰ常用的测定方法有放射免疫法(RIA)、酶免疫测定法(EIA)和酶免疫化学发光测定法(CLIA)。放射免疫法所需时间长,灵敏度低,早期心肌损害及微小心肌损害不宜使用该法检测。酶免疫测定法所需时间短,灵敏度高,而酶免疫化学发光测定法更为精确和灵敏。
3 心肌损伤时cTnI血液中浓度及与Mb,CK-MB比较
cTnI有4.1%是以游离状态存在于心肌细胞的细胞浆中,其于大部分以结合形式存在。游离的cTnI分子量较小,在心肌细胞因缺血缺氧等原因受损时游离的cTnI很快释放入血,故心肌损伤早期的4～6 h即可在血中检出cTnI,且阳性率较高。此后以结合形式存在的cTnI缓慢持续的释放入血,在血液中长时间保持较高的浓度,故心肌损伤后7～21 d仍可检测出cTnI,从而提供了较宽的诊断时间窗。肌红蛋白(Mb)分子量小于cTnI,心肌损伤后迅速释放入血,2 h即达正常值两倍以上,4 h达峰值,且很快被清除,它在骨骼肌中也大量存在,与cTnI相比特异性差,诊断时间窗短。CK-MB特异性较高,心肌损伤后4～8 h升高,持续升高3～4d,与cTnI相比诊断时间窗较短。
4 cTnI与心脏疾病
4.1 急性心肌梗死与cTnI cTnI可用于早期诊断急性心肌梗死,有研究者检测6 h内60例急性心肌梗死中CK-MB的阳性率为18.3%,而cTnI的阳性率为63.3%,表明CK-MB不适用于急性心肌梗死的早期或超早期的诊断,而cTnI对急性心肌梗死的早期诊断具有较高的敏感性[1]。cTnI诊断持续的时间长,与CK-MB比较,CK-MB诊断持续3～4d,而cTnI可持续7～21d。因此cTnI用于急性心肌梗死的诊断和早期诊断并成为较CK-MB的更佳的指标。
4.2 不稳定性心绞痛(UA)与cTnI UA患者中有30%～40%出现cTnI升高,因为UA患者存在微小心肌损害,此时心肌细胞膜的通透性增加,细胞浆中游离的cTnI进入血液,使血中cTnI明显升高。cTnI升高的患者中有部分会发生急性心肌梗死及猝死,冯玉宝等[2]研究认为cTnI对预测发生心脏事件的敏感性为77.8%,特异性68%,阳性率46.7%,准确性70.6%。故cTnI能用于判断UA的预后,浓度越高预后越差。
4.3 可逆性心肌缺血与不可逆心肌坏死的区别 可逆性心肌缺血和不可逆心肌坏死的心脏事件的发生情况不同,其预后也不大相同。大量的实验和临床观察说明可逆性心肌缺血和不可逆心肌坏死时cTnI均可升高,但升高的程度有差别,可逆性心肌缺血升高的程度明显低于不可逆性心肌坏死。
4.4 慢性心力衰竭与cTnI 陈群等[3]研究表明慢性心力衰竭患者的cTnI增高,增高程度与心功能严重程度呈正相关与LVEF呈负相关,但cTnI升高水平绝大多数不超过急性心肌梗死的界限值。慢性心力衰竭时心肌细胞膜损伤但并未明显破裂,只有少量游离的cTnI进入血液而结合的cTnI并未进入血液,故虽有cTnI增高但与AMI相比增高程度较低。cTnI增高的慢性心力衰竭患者病情较未增高的患者重,经治疗病情好转后cTnI可降低或转阴,而明显增高的患者往往预后较差。
【参考文献】
[1] 左膺.心肌肌钙蛋白I、肌钙蛋白T、肌酸激酶同工酶MB早期诊断急性心肌梗死敏感性及特异性比较分析[J].中国综合临床杂志,2001,17(2):97-98.
[2] 冯玉宝,刘凡.肌钙蛋白I对不稳定性心绞痛患者预后评价[J].临床心血管病杂志,2001,17(1):14-16.
[3] 陈群,刘静,陆启怡,等.慢性心力衰竭患者心肌肌钙蛋白I水平与心功能的关系[J].中国现代医药杂志,2004,6(6):18-19.