中江县5年孕产妇死亡原因分析

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摘要：目的：通过分析5年孕产妇死亡的原因和影响因素，提出干预措施，有效地控制孕产妇死亡。

方法：回顾性分析2008年―2012年我县孕产妇死亡状况。

结果：15例孕产妇中，13例是可避免死亡或创造条件可避免死亡。

结论：需加强孕产妇系统管理，提高处理产科危急重技能，降低孕产妇死亡率。

关键词：孕产妇死亡

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.541

Analysis of the Causes of Maternal Mortality within five Yearsin ZhongJiang County

Li Runxian Zeng Li

Abstract：Objective：By analyzing the causes and the influential factors of maternal mortality within five years， we put forward some inventions to control maternal mortality effectively.

Methods：A retrospective analysis of maternal mortality situation during the year 2008―2012.

Result：Among the 15 cases of maternal， there are 13 can avoid death or to create condition to avoid death.

Conclusion：It is necessary to strengthen the management for maternal system， improve the skills of treating obstetric severe patients and reduce the maternal mortality rate.

Keywords：Maternal mortality

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0349-02

国际社会将孕产妇死亡率作为衡量一个国家社会经济发展水平的重要指标，同时，也作为评价其母婴安全、妇幼保健质量的指标[1]。也是《中国妇女发展纲要》和《中国儿童发展纲要》的重要指标，我县每年通过开展孕产妇死亡评审工作，分析孕产妇死亡的原因和影响因素，提出干预措施，有效地控制了孕产妇死亡，现将2008年-2012年孕产妇死亡情况总结如下：

1 资料和方法

1.1 资料来源：2008年―2012年（2007.10.1日～2012.10.31日）中江县孕产妇死亡监测报告、孕产妇死亡个案、孕产妇死亡调查报告及市（县）级孕产妇死亡评审资料。

1.2 方法：根据全县妇幼保健网络上报孕产妇死亡报告卡及个案资料，按照国家“孕产妇死亡调查表”对每个死亡孕产妇进行调查，经市（县）级孕产妇死亡评审小组会议对其进行评审。

2 结果

2.1 孕产妇死亡率。全县2008年出生活产数为8487例，孕产妇死亡4例（3例产妇，1例孕妇），死亡率47.13/10万，2009年出生活产数为9273例，孕产妇死亡2例，死亡率为21.56/10万；2010年活产数为9374例，孕产妇死亡2例（1例产妇，1例孕妇），死亡率为21.33/10万；2011年活产数为11209例，孕产妇死亡6例（产妇4例，孕妇2例），死亡率为53.52/10万；2012年活产数为10758例，孕产妇死亡1例，死亡率为9.029/10万。

2.2 死亡孕产妇的一般情况。2008年-2012年死亡15例孕产妇均为农民，居住农村。居住丘陵10例，山区4例，平原1例，计划内4例，占26.67%，计划外11例，占73.33%。死亡年龄20～41岁，平均年龄30.8岁，20-29岁7例，30-39岁7例，40岁以上1例。文化程度：文盲2例，小学6例，初中6例，中专1例。初产妇6例，经产妇9例。死亡地点：死于省级医院1例，市级医院5例，县级3例、镇医院3例，家中2例，就诊途中各1例，妊娠结局及产时情况：在15例孕产妇死亡中，有11例为产后死亡，另4例为孕期死亡。

2.3 孕期保健情况。在本文死亡的15例孕产妇中，未做产前检查2例，产前检查1-4次5例，5次及以上8例。

2.4 死亡原因。15例死亡孕产妇中，有5例死于直接产科原因，占33.33%。其中产后出血3例，占20%；子宫破裂1例，占6.67%。羊水栓塞1例，占6.67%；妊娠合并内科疾病8例，占53.34%，其中死于心衰4例，占26.66%，心源性脑梗塞1例，占6.67%，肺梗塞、心脏疾病1例，占6.67%，先天性心脏病1例，占6.67%，白血病1例，占6.67%。麻醉意外1例，6.67%。无法评审1例。

2.5 评审结论。专家评审结果：可避免死亡11例，创造条件可避免死亡2例，因联系不到死者家属无法进行死亡调查致无法评审1例。不可避免死亡1例。

3 讨论

3.1 致死的原因。

3.1.1 技术原因。15例死亡孕产妇，有12例死于医院，1例死于就诊途中，2例死于家中，以上15例中13例均为可避免死亡或创造条件可避免死亡。这就说明在医疗机构存在有医疗技术低下，经验不足，治疗不及时，失去了抢救时机。15例中有8例妊娠合并内科疾病，诊疗过程中需多学科配合，从而提高处理产科危急重技能，降低孕产妇死亡率。

3.1.2 条件因素。有些基层医院由于设备条件受限，不能完善必要的辅助检查以协助诊断，可能延误诊断、治疗。加之农村边远地区交通不便，转诊路途中需要时间长，不能及时抢救，造成死亡，本文有1例就死于就诊的途中，2例死于家中。

3.1.3 个人原因。个人及家属知识贫乏，尤其是山区孕妇经济困难，自我保健意识较弱，不能定期进行产前检查以发现异常，且对疾病治疗不重视，也是造成孕产妇死亡的原因之一。本文15例中定期产前检查只有8例，未定期产前检查7例，其中2例整个孕期未做一次检查，使一些异常情况及并发症未能得到及时的发现和治疗而造成死亡。需加强孕产妇系统管理，及时发现和处理高危因素和异常情况，降低孕产妇死亡。

3.1.4 弱势高危人群死亡率高。本文15例，计划外怀孕生育11例，计划内生育4例，因计划外怀孕生育，害怕被相关部门发现，这些孕妇很少到医院进行产前检查并多选择在家中分娩，因此以至于她们较少受到孕期保健知识的教育，在发生危急情况送医院时常因延误治疗而丧失生命。如何提高弱势高危人群的自我保健意识和对她们的管理，还有待计生、卫生、派出所和妇联等部门的共同努力才能解决。

3.2 加强业务培训，提高孕产妇系统管理及高危妊娠管理水平。

3.2.1 各级产科医护人员的技术水平，诊断和处理产科疑难危重病人的能力，直接影响到孕产妇的安危。加强各级医疗保健机构的产科建设，重点加强乡镇卫生院产科、分娩及急救设施项目建设，让乡镇卫生院具备完善的住院分娩条件，同时要特别加强对基层卫生保健人员的培训，加强妇幼保健队伍素质的提高，提高妇幼人员的业务水平，提高正确诊断及处理危重病人和产科疑难危重病人的能力，增强产科转诊转院意识，以进一步降低孕产妇死亡。

3.2.2 积极防治产后出血：本文产后出血3例，仍然是孕产妇死亡的主要原因，其中子宫收缩乏力2例，软产道损伤1例，均因处理措施不到位，抢救不及时，最终出现失血性休克、DIC造成死亡。所以做好产前、产时、产后3个环节的预防，严格掌握产后出血的处理原则，可大幅度减少孕产妇的死亡。

3.2.3 积极预防羊水栓塞：本病是严重的分娩并发症，虽发病率低，死亡率高达60%以上，是孕产妇死亡的主要原因之一[2]，一旦发病很难抢救，所以该病关键在于预防。本组有1例死于羊水栓塞，年龄41岁，在镇医院待产，于子宫收缩时胎膜自然破裂而发生羊水栓塞。针对此种难以预料且死亡率极高的产科并发症，除了严密观察产程，减少不必要的人工破膜，一旦怀疑，立刻抢救[2]。

3.2.4 要加强对高危妊娠的筛查和管理，对高危妊娠的管理是整个孕产期保健的重中之重，各级医疗保健部门有职责和任务做好高危孕妇的初筛、复查、登记管理、转诊以及跟踪等工作。对高危孕妇要进行专案管理，相应增加检查次数，密切关注病情发展，尽早采取措施，指导高危孕妇到县级以上医疗保健机构分娩，防止高危因素影响母儿安全。要建立危重孕产妇抢救转诊制度和有效的孕产妇转诊网络。

3.2.5 完善产科急救绿色通道由于分娩过程瞬息万变，某些未确定的因素，往往在很短的时间内发生意外而危及母婴健康甚至生命。所以在村、乡级要建有孕产妇转运小组，县级以上的医疗保健机构产科均应建立内、儿、外、麻一体化的产科急救小组，加强学科间的密切配合，以保证绿色通道的畅通，维护妇女生殖健康，保证孕产妇的生命安全。

3.2.6 重视孕产妇死亡评审。从孕产妇死亡评审的结果看，可避免死亡和创造条件可避免死亡13例。分析其影响因素与个人的保健意识、文化水平，经济状况、资源有关，与医疗保健机构管理、资源、知识、态度也有一定关系。这说明，要加强人们对医疗保健的认识，还需要计生、妇联等部门的大力配合，同时要重视孕产妇死亡评审工作，收集好相关资料，找出孕产期保健中的薄弱环节及产科处理上的存在问题，将防治对策及改进意见等信息及时反馈给相关部门，决策部门拿出具体措施，这对降低我县孕产妇死亡率将起着积极作用。

3.3 文化程度高与我保健意识。在15例孕产妇死亡中文化程度在初中以下8例，其中小学6例，占40%，文盲2例，占13.33%，可见妇女受教育程度与孕产妇死亡有着密切关系。由于文化程度越低，接受保健的知识和保健服务的意识较差，这就要求我们在开展妇幼保健工作中，要把文化程度低的孕产妇当作高危人群来看待，一是要增加保健的次数，二是要用通俗易懂的语言向她们宣传妇幼保健知识，提高她们的自我保健意识，自觉参与保健，有效降低孕产妇死亡。

参考文献

[1] 熊庆，吴康编.妇女保健学[M].1版.北京：人民卫生出版社，2007：404

[2] 谢幸，苟文丽主编.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：215