无锡市0～18个月婴幼儿骨密度结果分析

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【摘要】 目的 探讨影响婴幼儿骨密度的因素。方法 采用Sunlight Omnisense骨密度仪测定无锡634例0~18个月婴幼儿左胫骨中点处的超声速度(speed of sound，SOS)。结果 骨超声速度越快，婴幼儿骨密度值越高。测定值与婴儿遗传因素、喂养情况，日晒时间，是否进行婴儿被动操等情况等有密切关系。结论 婴幼儿期是骨强度快速增长期，但体内外的各种因素对其影响较大，应进一步加强婴幼儿骨密度的早期干预。

【关键词】骨超声速度；定量超声仪；骨密度值

骨质疏松是日益受到世界重视的公共卫生问题，它是由各种原因引起的骨代谢障碍，主要表现为成年期的骨痛和骨折。虽其临床症状常见于老年人，但却是一种儿科疾病，可能始于儿童期[1]。儿童阶段骨密度能否持续增长是影响成年骨峰值的关键因素，本研究对634例婴幼儿采用定量超声技术测定骨密度值，同时对影响因素进行问卷调查，以探讨营养因素，环境因素等对婴幼儿骨密度的影响，为婴幼儿保健指导提供依据。

1 资料与方法

1．1 对象 为2007年1月至2008年1月在无锡市妇幼保健院儿童保健门诊进行健康体检的0~18个月634名婴幼儿。研究对象选择的母子均除外影响骨代谢的各类疾病与药物因素，目前无重大疾病和残疾，无急性消化系统和呼吸系统疾病。研究对象的出生体质量，营养状况与非研究对象差异无统计学意义。

1．2 方法

1．2．1 调查问卷 通过查阅有关文献[2]，制定骨密度影响因素调查单。准确记录受试婴幼儿的出生年、月、日、身高、体质量、头围、喂养方式、每日户外活动时间、母亲产时情况、有无家族性骨质疏松症、骨折、有无重大疾病史。

1．2．2 测量方法 由经过培训的同一医生使用以色列Sulight Omnisense 7000P超声骨密度仪，以受试儿童的左侧胫骨中点1/2处为测量点。测量儿童的胫骨SOS。SOS值的快慢可以作为儿童骨密度水平的监测指标。

注:纯母乳喂养:生后4个月内除母乳外，不喂养婴儿任何食物包括水。混合喂养:生后4个月内除母乳外，还添加了配方奶粉，牛奶等其他食物。人工喂养:生后4个月内完全不喂母乳，仅哺喂人工代乳品。

1．2．3 统计学方法 应用Excel和SPSS10软件进行数据处理分析，结果用(x±s)表示。采用t检验，以P

2 结果

见表1~4。

3 讨论

骨密度是指所测骨单位面积(cm2)所含有的骨矿物质(g)。影响儿童的骨密度因素，总体可以分为遗传因素和环境因素。前者不受人为控制，研究环境因素对骨密度的影响。环境因素的确认为提高骨密度值，使骨峰值达到更高水平提供了确实可行的早期干预方法。

儿童的生长发育是一个连续的过程，出生后18个月是儿童的体质量、身长快速增长期，是生长发育的第一个高峰期。本研究表明，在这一阶段随着幼儿年龄的增长，骨密度同样呈正相关增长，这与有关研究完全一致[3]。

国外研究报道纯母乳喂养与骨矿物质含量无相关性[4]。本次研究发现混合喂养的婴儿其骨密度均值为三种喂养方式中最高。这可能是由于纯母乳喂养儿的营养完全来源于母乳。而母乳质量的优劣依赖于哺乳期母亲的营养状况，如母亲的饮食不合理均衡，会直接导致母乳中钙含量低，进而引起婴幼儿骨强度不足。

本研究结果提示每日做被动操的婴儿其骨密度要强于其他幼儿，这是因为肌肉的收缩会对骨骼产生压力负荷，成骨细胞的活性增加，骨生成增多。躯体运动的刺激还会使引起骼软骨细胞分化和再生的激素分泌增加，有效促进幼儿骨骼的合成和生长。每日为幼儿进行被动操训练，十分必要。

本研究发现每日接触日照时间与婴幼儿骨密度值的高低密切相关，而且出生于冬季的小儿骨密度不足，发生率较高，这是因为阳光中紫外线照射皮肤后，引起体内一系列生物作用，使无生物活性的 维生素D演变成具有活性的内源性1α-羟基维生素D3调节钙磷代谢，促进钙质吸收，影响婴幼儿骨密度。以往研究同样表明了日照时间多者其骨密度明显高于日照少者[5]。

综上所述，骨量的积累绝大多数发生在儿童期，此期骨密度能否持续增长是影响成年骨峰值的关键因素。0~18个月婴幼儿骨密度处于快速增长期，为使其骨峰值水平达到理想状态，儿童保健医生应定期检测骨密度，指导母亲重视哺乳期营养摄入，加强婴幼儿合理喂养，及时添加含钙质丰富的食物，适当增加户外日晒和小儿运动时间，必要时可在医生指导下添加维生素D和钙剂，确保在儿童期形成理想骨密度，为一生的骨健康打下坚定的基础。

参考文献

［1］ MCDEAN LD.骨质疏松防治展望.国外医学卫生分册，1995，22（CD）:32.

［2］ 王萍玉，张亨菊.儿童骨密度的研究进展.国外医学妇幼保健分册，2002，13(3):138-140.

［3］ 张李伟，刘加昌，翟凤英，等.北京市学龄儿童青少年骨密度正常参考值的研究.中国骨质疏松杂志，2003，9(2):134-136.

［4］ Kurl S,Heinonen K,Jurvelin Js,et al.Lumbai bone mineral content and density measured using a Lunar DPX densitometer in healthy full-term infants during the first year of life.Clin Physiol Funct Imaging,2002,22(3):222-225.

［5］ Jones G,Dwyer T.Bone mass in prepubertal children:gender differences and sunlight exposure.J Clin Endocrinol Metab,1998,83:4274-4279.