玻璃体切割术手术配合体会

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【摘要】 目的 探讨玻璃体切割术的手术配合经验。方法 对笔者所在医院2008年12月-2010年12月实施玻璃体切割手术的80例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 本组80例手术患者通过正确的手术方法和有效的手术配合，均顺利完成手术，患者生命体征稳定，无一例出现感染及并发症。结论 做好充分的术前准备，密切术中配合，尤其是玻璃体切割机的准确使用，加强术后处理和指导，是保证手术成功的关键。

【关键词】 玻璃体切割术； 手术配合； 护理

玻璃体切割术是一种新型的眼科显微手术方法，它主要用于治疗眼外伤、玻璃体混浊、复杂性视网膜脱离以及增殖性玻璃体视网膜病变［1］。由于此项手术难度大，手术时间长，设备条件要求较高，因此，除了要求医生具有高超的技术外，术中器械护士的默契配合及熟练的操作也是十分重要的。笔者所在医院2008年12月-2010年12月对80例患者实施玻璃体切割手术，取得了较好的效果，现将手术配合体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者共80例，其中男30例，女50例，年龄45～67岁，平均52.6岁。其中糖尿病视网膜病变37例，外伤性玻璃体积血26例，眼外伤9例，高度近视视网膜脱离8例。

1.2 方法 对全部患者实施玻璃体切割手术。

2 结果

本组80例手术患者均顺利完成手术，生命体征稳定，术后眼底检查，所有病例的玻璃体腔透亮，无1例出现感染及并发症。

3 手术配合

3.1 术前准备

3.1.1 术前访视及心理准备 由于玻璃体切割手术时间长，加上眼科手术是一种比较精细的手术，要求患者很好的配合，并且平躺的时间较长，术前应了解患者是否戒烟，是否有咳嗽，能否承受长时间平卧的姿势，如果不能承受，必须进行练习直至能够承受。对那些年龄大，合并糖尿病或心功能不全的患者，要配合麻醉师进行心电监护，以便手术中随时掌握各项生命体征。向患者解释该项手术的目的、方法及注意事项，了解患者的身心要求，同时减轻患者的恐惧心理及其家属的忧虑，使患者能以最佳的心理状态接受手术。

3.1.2 手术设备及常规药品的准备 玻璃体切割机，手术显微镜，显微手术器械等。调试各项功能，保证各项功能正常使用，进行试切，熟练掌握各项功能的切换。其他常规物品包括高纯度二氧化碳、硅油、重水、惰性气体等以及手术所需要的一些药物。

3.1.3 患者准备 患者入手术室，核对其姓名、诊断、床号、手术眼别。检查患者瞳孔是否充分散大，训练其按着指令转动眼球，取平卧位，配合医生进行球后麻醉。年龄稍大或伴有心肺疾病的患者为避免其憋气、胸闷，可给予鼻导管吸氧等措施。

3.2 术中配合 调整好手术显微镜、手术床、手术椅的高度，使三者关系适当，确保手术者的舒适，操作方便。约束患者的双上肢后给予鼻导管吸氧（氧气管放置于健眼侧的鼻腔）及心电监护。配合手术者常规消毒铺巾，术眼皮肤贴上无菌保护膜及集液袋。向500 ml复方氯化钠溶液中加入1%盐酸肾上腺素、碳酸氢钠、妥布霉素注射液，做成灌注液，灌注液悬挂高度一般高于患者眼球水平面45～60 cm，过高容易引起角膜上皮水肿，过低则不能维持正常的眼压，进而引起角膜后弹力层皱褶［2］。接通玻璃体切割机，并进行调试各项指标，使各项指标在正常范围内。如玻璃体切割术联合有内眼病冷凝术或硅油填充术，应及时备好冷凝器及硅油。

3.3 术毕配合 备好妥布霉素注射液、地塞米松注射液，结膜下注射，并协助术者包扎患眼。整理手术台，检查有关仪器设备、器械是否完好无损，用蒸馏水反复切吸玻切头及管道，并将管腔内液体抽吸干。将玻切头、导光纤维、气液交换管分别整理好，送消毒备用。向患者交代术后的注意事项，如不要用手按眼睛，活动时注意防止眼睛部位不要碰撞。如有硅油或气体填充术，术后必须采用俯卧位等，定期复查。术后眼睛如有不适，例如眼胀、眼疼等，要及时向医生报告，并做相应的处理。

4 讨论

4.1 术前积极做好患者的心理准备 要热情、亲切地迎接患者，如果患者表现出紧张、害怕等情绪，要根据患者的年龄及性格特点与其交流。患者有些害怕紧张的情绪是正常的，而过分的害怕紧张对手术是很不利的。对于那些施行局麻的手术患者，告诉患者术中有不适的情况要告诉手术人员，如有特殊要求，也要提前告诉手术人员，不能动头部。对患者的束缚松紧要适当，不能让患者有被捆绑的感觉，术中可不时握住患者的手，给以安慰，以消除恐惧心理，使其能主动配合。术中遇见特殊情况，如机器的故障或其他情况，手术人员不能乱开口讲话，以免引起患者的心理及情绪的变化。

4.2 加强手术参与人员的无菌操作 由于此项手术是内眼手术，一旦感染，不仅会造成手术失败，而且还会直接影响患者的痊愈，甚至使患眼失明，故手术所用敷料，器械都应严格灭菌，术中添加的任何物品，都应严格执行无菌操作规程［3］。另外，严格检查、核对器械的有效期。手术室护士同时要以身作则，严格监督所有手术人员的无菌操作。

4.3 密切术中的配合 由于玻璃体切割手术是一项精细而复杂的手术，手术所需的仪器设备较多［4］，术者术中应高度集中精力，需要手术助手的密切配合，故手术室护士应详细了解手术的每一个步骤。术中密切注意手术进展，根据术者需要及时调节玻璃体切割机的各项功能及数据，并认真做好物品的供应和光源的调节工作。对于玻璃体切割机，护士应熟知其性能、日常保养及简单故障的排查和清除，使仪器以完好的性能状态配合手术。由于接受手术的患者多数病情复杂或年龄大，比如合并糖尿病或伴有心血管疾病等，手术的刺激可能会诱发心血管意外或血糖的波动，如低血糖的患者会出现低血糖反应、意识模糊、谵妄等情况，因此，巡回护士要始终不离开患者，密切观察其生命体征的变化，倾听患者的要求，确保患者的安全和手术的顺利进行。

参 考 文 献

［1］ 陈蓉.玻璃体切除术病人的术中配合及护理对策［J］.国际护理学杂志,2007,26(6):653.

［2］ 舒秀梅.浅谈玻璃体切割术的手术配合［J］.实用中西医结合临床,2010,10(4):81.

［3］ 钟小敏,李文霞.微创玻璃体切割手术配合体会［J］.中国医药导报,2010,7(20):160.

［4］ 方艳飞.复杂玻璃体视网膜切割术的手术配合及体会［J］.现代中西医结合杂志,2008,17(7):1114.