清创缝合术的临床应用
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清创缝合术是一项外科基本手术操作，包括清创和缝合两个步骤 ，其中清创是指在细菌感染未形成前充分清除坏死或失活组织及血块、异物等有害物质，控制伤口出血、解除伤部炎症组织造成的压力，尽可能地将已被污染伤口变为清洁伤口，争取为伤口愈合创造良好的环境；缝合指任何开放性损伤，均应在争取尽早进行清创后闭合创口，以达到一期愈合的目的［1］。我院于2007年6月，截止2011年6月，共收治各种急诊患者1500例，现总结如下：
1临床资料
本组患者共1500例，其中，男性1109例，女性：391例，年龄：7岁-86岁，受伤原因有切割伤、碾挫伤、扎伤、抓伤、挤压伤、狗咬伤等。受伤部位：面部：346例，头皮：861例，手外伤：70例，上肢伤：68例，下肢伤：79例，其他部位：76例。
2临床目的及意义
通过对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污，清除血块和异物，切除失去生机的组织，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口、缝合伤口达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态恢复。伤口初期处理的好坏，决定了伤口愈合、受伤部位组织的功能和形态恢复。8h以内的开放性伤口应行清创缝合术；>8h而无明显感染的伤口，如伤员一般情况好，亦应行清创缝合术。
3操作方法
（1）术前准备：可先用无菌纱布覆盖伤口，在将周围较大范围的皮肤剃毛、清洗、擦干。手术根据伤口部位，选用仰卧或俯卧。伤口先用1%双氧水冲洗，再用生理盐水反复冲洗，用无菌纱布覆盖伤口，擦干伤口周围皮肤，按无菌要求再次消毒皮肤，更换伤口上的消毒纱布，碘附（聚乙烯吡咯烷酮碘）消毒，面部、口腔黏膜用0.1%新洁尔消毒，亦可用碘附。四肢作环形消毒，先后部，后前部，减少翻动，并铺盖无菌巾。大部分清创缝合术首选局部麻醉，复杂的，难度大的清创缝合术应在手术室进行［2］。（2）清创： 皮肤； 首先根据伤口部位，污染程度及损伤范围扩大伤口，解除其张力，充分显露伤口。切除创缘的范围一般以1-2mm为宜，从浅至深，清除异物。肌肉组织及肌腱 ；失去活性的肌肉组织色泽呈暗红色，无张力、钳夹之不收缩，切开不出血，触之软泥样，应予以切除。血管和神经 ； 应在尽量切除其污染部分的情况下保留组织的完整性，以便予以修复。较小的血管损伤作结扎术。神经断裂如无功能影响，清创后不吻合。再次冲洗伤口；清创完毕后，再次用无菌生理盐水冲洗伤口及其周围2-3次，彻底去除组织碎屑、残渣。污染较严重的伤口，可先用碘附溶液冲洗创面或用碘附纱布湿敷创面数分钟，然后再用生理盐水冲洗。受伤时间较长者，可先用3%双氧水冲洗伤口，再立即用无菌生理盐水冲洗，以减少厌氧菌感染的机会。更换手套，重新铺盖无菌巾并更换已用过的手术器械。(3)缝合 依据致伤原因，伤后时间，伤口部位及污染程度等决定是否进行缝合。一般伤口 伤后6-8h内经彻底清创应行一期缝合。(4)术后处理 伤处 位置抬高，有利于静脉回流，减轻水肿和疼痛。注意保持有利于引流的和关节功能位。 应用抗生素 对于复杂外伤或污染较重的伤口，可酌情应用抗生素，预防感染，有时术前即开始应用，以保证伤口内渗出的血液中有足够浓度的抗生素。创伤后24h内常规给破伤风抗毒素（TAT）作被动免疫。局部制动 对于某些受伤肢体或合并重要血管、神经、肌腱损伤这，应采取必要的外固定制动，防止修复组织的撕裂。 给予止痛药或镇静剂 伤口疼痛明显者，应予以止痛或镇静剂治疗。 伤口换药 一般未置引流物的缝合伤口可于术后2-3d第1次换药，置放引流的缝合伤口，可于术后24-48h第1次换药，以后酌情换药。伤口引流条，一般应根据引流情况，在术后24-28h内拔除。
总结：我院按上述操作方法行清创缝合术无一例感染及脂肪液化。伤口均一期愈合。
参考文献
［1］孙成林 中国实用乡村医生杂志 2011，18
［2］吴阶平，裘法祖，黄家驷外科学 第四版 北京：人民卫生出版社，1988:176