眼球前房较大金属异物取出1例

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关键词 前房内 金属异物 病例报告

病历资料

患者，男，48岁，主因用铁锤砸铁丝时崩伤右眼1小时，2011年3月2日入院。查体：体温36.4℃，脉搏80次/分，血压120/80mmHg，白细胞7.8×109/L，心电图胸透正常。眼眶CT：右眼球内异物(不规则丝状)。眼B超：右眼球内强回声并声影、尾影。眼科检查：视力：右眼光感，左眼1.0。右眼睑轻肿胀，结膜混合充血。角膜正中偏下方有一穿通伤口长约1.5mm，闭合好。角膜伤口周围轻水肿，前房大量血液，隐约可见前房内角膜内皮侧至前房角处有一丝状异物。虹膜、瞳孔、晶体及眼后节查不清，眼压Tn。完善必要检查，急在局麻下行右眼前房异物取出术。手术经过：表面麻醉及局部麻醉成功后，用无磁性的虹膜整复器压迫角膜伤口后唇，使伤口张开，用小型磁铁磁头由远及近接近伤口吸引，可见异物蠕动，向外移动，当从伤口处可见异物头时，停止吸引，用镊子夹住异物缓慢从原伤口取出。异物约5mm×0.8mm的铁丝。从原伤口处做前房冲洗，角膜伤口缝合1针。球结膜下注射庆大霉素2万U氟美松3mg，加压包眼。术后常规抗炎止血，每天换药，7天后出院。出院时视力0.3，1个月后复查视力0.5，半年后复查视力1.0。

讨 论

眼外伤为眼部常见疾病，而眼内异物又为眼外伤常见的一种。眼内异物的危害不仅在于异物进入眼球时所造成的机械损伤，还在于异物在眼球内残留所形成的持续的影响，包括感染、化学性损伤、机械性刺激等。所以就绝大多数患者来说，应当尽早摘除异物，已伴有眼内炎、眼内出血时，亦应尽早摘出异物。眼内异物摘出不是治疗眼内异物的目的，而仅仅是治疗的手段。治疗的目的是恢复或保存视力，所以对每一眼内异物患者都必须精确定位，细心手术，以减少手术的创伤，为恢复视力创造条件［1］。该患者为前房内异物较大，从伤口处抵达前房角，常规做法为在异物所在的经线作角膜缘切口，再以磁铁以及其他手术器械逐步取出，这样对外伤眼增加新的切口，可对眼球各组织造成新的创伤，如出血增加、虹膜炎症反应、感染几率增加等。而该患者从原伤口取出异物，大大减少了对眼球新的创伤，对视力及视功能的恢复创造了条件，最终术后半年，视力恢复到1.0，达到了满意的效果。

在所有眼内异物中，眼前节异物约20%，后节异物约80%［2］。

凡有穿透性眼外伤者应详细询问病史及进行眼部检查，以确定有无眼内异物存在，以免漏诊，一旦确诊，应尽快采取对眼球损伤最小的方法手术治疗，减少眼外伤眼内异物的并发症，最大限度地保存和改善患者的视功能。

参考文献

1 李凤鸣.眼科全书.北京:人民卫生出版社,1996:3334-3335.

2 吴振中,蒋幼芹.眼科手术学.北京:人民卫生出版社,1944:344-345.