胃镜下局部清创冲洗治疗消化性溃疡120例疗效观察
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摘 要 目的：观察内镜下局部清创术治疗消化性溃疡（u）的疗效和复发率。方法：对120例消化性溃疡患者，按照随机单盲均等分组方法，分成治疗组和对照组。治疗组：在内镜直视下对溃疡进行清创冲洗，用活检钳将溃疡边缘的瘢痕组织咬除，用生理盐水冲洗溃疡表面，冲洗后喷洒凝血酶溶液止血，术后服雷尼替丁、果胶铋，Hp阳性者加服羟氨苄青霉素治疗。对照组：只用药物治疗，用法与用量完全同治疗组。结果：4周治愈率治疗组88.3%，对照组78.3%。1年后复发率治疗组15.1%，对照组19.15%。治疗组治愈率和复发率与对照组比较均有明显差异（＜0.01）。结论：清创疗法能显著提高消化性溃疡的治愈率和降低复发率。
关键词 消化性溃疡 内镜下局部清创术 联合药物治疗
资料与方法
对象：经胃镜检查确诊的消化性溃疡120例，随机分为两组，即局部清创冲洗配合口服雷尼替丁、果胶铋和（或）羟氨苄青霉素治疗60例（治疗组），仅口服雷尼替丁、果胶铋和（或）羟氨苄青霉素治疗60例（对照组）。治疗组男48例，女12例，＞50岁46例，病程＞10年12例；胃溃疡21例，十二指肠球部溃疡24例，复合溃疡15例，Hp阳性44例。对照组男39例，女21例，＞50岁51例，病程＞10年11例；胃溃疡20例，十二指肠球部溃疡27例，复合溃疡13例，Hp阳性47例。
方法：凡消化性溃疡患者，均在胃镜下溃疡边缘内缘多方位取活组织送检。治疗组：在内镜直视下对溃疡表面坏死组织进行冲洗，然后用活检钳将溃疡边缘的瘢痕组织咬除，咬除时应从出血少、瘢痕组织和坏死组织较多的部位依次咬起，尽可能将瘢痕组织咬净。瘢痕组织镜下为白色或灰白色，比正常黏膜硬、脆、弹性差。边缘边用生理盐水冲洗溃疡表面，冲洗后喷洒凝血酶溶液止血，退出胃镜时在胃窦部取1块组织做Hp检查，术后配合雷尼替丁150mg，2次/日；果胶铋 0.1g，3次/日；Hp阳性者加服羟氨苄青霉素1g，2次/日，口服。 对照组：雷尼替丁150mg，2次/日；果胶铋 0.1g，3次/日；Hp阳性者加服羟氨苄青霉素1g，2次/日，口服。
疗效判断标准：①治愈：溃疡症状消失，溃疡愈合瘢痕形成（即S期溃疡）；②未愈：症状存在，溃疡表面无明显缩小；③复发：溃疡症状再次出现，复查胃镜示活动期溃疡。每2周复查1次胃镜，治愈者停止用药治疗，治疗期间停止其他治疗，并禁烟、酒及其他刺激性食物。
结 果
治疗2周，治疗组治愈率为66.67%(40/60)，而对照组为11.7%（7/60），经统计学处理，＜0.05，差异有显著性。治疗4周，治疗组治愈率为88.3%（53/60），对照组为78.3%（47/60），统计学处理，＜0.05，差异有显著性。4周内治愈的100例消化性溃疡幽门螺杆菌（简称Hp）清除率，治疗组为86.4%（38/44），对照组为83.0%（39/47）（分母、分子分别为治疗前后Hp阳性例数和转阴例数），治疗组与对照组相比＜0.01，统计学上差异有显著性。1年后对4周内治愈的100例中的79例消化性溃疡进行随访复查，治疗组复发率15.1%（8/53），对照组为19.15%（9/47），经统计学处理，＜0.01，差异有显著性。
讨 论
胃镜下局部清创，将溃疡面的苔膜、坏死组织剥掉，冷盐水冲洗能将残留的坏死组织冲掉，并止血。此操作患者痛苦少、安全，易于接受。从而大大减少了炎症刺激，充分发挥药物疗效，为溃疡面愈合创造了条件，缩短了治疗时间。因此，2周治愈率治疗组显著高于对照组。Hp的存在与消化性溃疡有较高的相关性，本组占75.83%。治疗的药物参考"中华医学会消化病学分会在2000年5月，江西井冈山会议"共识。选用的3种药物，作用机制如下：雷尼替丁为强效的H2受体阻滞剂，具有竞争阻滞组胺与H2受体结合的作用，抑制胃酸分泌。果胶铋是一种胃黏膜保护剂，在胃酸环境中形成稳定的凝胶体，覆盖在黏膜表面，使糜烂面和溃疡灶与胃酸及胃蛋白酶隔离，对受损黏膜起到保护作用，促进溃疡组织的修复和愈合；可刺激内源性前列腺素和表皮生长因子的产生，加速溃疡面的愈合和炎症的消失，并且有一定的止血作用，有利于根除幽门螺杆菌。羟氨苄青霉素为青霉素类抗生素，对肺炎链球菌、溶血性链球菌等链球菌属、幽门螺杆菌具有良好的抗菌活性。可通过抑制细菌细胞壁合成而发挥杀菌作用，可使细菌迅速成为球状体而溶解、破裂。吸烟可影响H2受体阻滞剂疗效，治疗期间禁烟、酒及刺激性食物对治疗有积极意义。胃十二指肠溃疡型癌和穿孔倾向是使用本疗法的禁忌证，胃镜下清创过程中动作应缓慢，本组治疗过程中无穿孔及大出血等并发症发生。
参考文献
1 李益农，陆星华，主编.消化内镜学：220
2 陈灏珠，主编.实用内科学：第11版
3 叶任高，主编.内科学，398