疝环充填式无张力修补术治疗老年腹股沟疝效果观察
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摘 要 目的：探讨和分析疝环填充式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的疗效及价值。方法：收治老年腹股沟疝患者80例，采取数字标记法将上述选取对象分成两组，对照组采取传统疝修补术，观察组采取疝环填充式无张力疝修补术，观察和对比两组手术时间、住院时间、下床活动时间以及术后并发症及疝复发率。结果：观察组在手术时间、住院时间、下床活动时间、术后并发症情况以及疝复发率明显优于对照组，上述指标对比两组间差异均有统计学意义（P
关键词 腹股沟疝 疝环填充式无张力疝修补术 临床疗效
腹股沟疝作为临床上一种较为常见的多发病和常见病，其主要发病人群集中于老年群体。由于传统腹股沟疝修补术存在张力，而老年患者由于体质衰弱，免疫力下降，容易发生并发症，因而手术治疗效果往往不如人意。为了探讨疝环填充式无张力疝修补术对腹股沟疝的治疗效果，选取我院老年腹股沟疝患者80例作为研究对象，分别采取传统腹股沟疝术和疝环填充式无张力疝修补术进行治疗，现将结果整理报告如下。
资料与方法
2011年1月-2012年8月收治老年腹股沟疝患者80例，男51例，女29例，年龄58～81岁，平均（71.3±5.2）岁；其中初发疝、复发疝分别为54例和26例，斜疝、直疝、股疝分别为52例、15例和13例；合并糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺炎等基础病症29例。采取数字标记法将上述对象分成对照组和观察组，每组40例；两组在年龄、性别、合并基础病症以及临床症状等一般资料上均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
手术方法：①对照组给予传统腹股沟疝修补术进行治疗，其中Bassimi术式治疗26例，Mcvay术式治疗15例；②观察组40例采取疝环填充式无张力疝修补术进行治疗：均实施连续性硬膜外麻醉，麻醉起效后依据患者疝实际显露部位行手术操作切口，其中疝囊和精索的显露和游离处理均传统术式相同；手术操作过程中，注意避免对患者髂腹股沟神经及髂腹下神经造成伤害，注意保护精索血管和生殖股神经；疝囊暴露在术野后，对于疝囊体积过大患者，可以选取疝囊颈3cm左右位置进行离断处理，而远侧疝囊应及时给予止血彻底后再放回原位，采取丝线缝扎对近侧疝囊颈部处理后再纳入腹腔，若是患者疝囊较小，在放回腹腔前可采取直接剥离处理；游离腹膜前间隙，将疝囊和预先准备后的填充物用丝线进行缝合后再纳入腹腔内，并在该间隙充分展平伞端，并将叶瓣与周围腹横筋膜使用可吸收缝线进行缝合，重塑内环口。在精索后方放置网状成型补片，将网片上下内侧边缘分别与联合肌腱及腹直肌鞘外缘、耻骨棘腱膜、陷凹韧带和腹股沟韧带进行缝合固定，随后将放置于精索处的网片裂口进行缝合，避免对精索血运造成影响，随后依次将腹外斜肌腱膜、皮下、皮肤等切口进行缝合。
观察指标：分别记录两组手术持续时间、术后下床活动时间、住院时间及术后并发症发生率等指标，随访1年，观察和记录疝复发率。
统计学处理：采取统计学软件SPSS19.0进行分析和处理，采取t检验；采取X2检验；P
结 果
手术疗效指标对比：观察组手术持续时间、术后下床活动时间以及住院时间均明显短于对照组；两组间上述三项指标对比发现，有统计学差异（P
并发症及随访结果：观察组出现术后并发症2例，其中疼痛和尿潴留各1例，术后并发症发生率5.0%，随访结果发现观察组无1例复发；对照组出现术后并发症14例，其中阴囊水肿、牵拉感、疼痛和尿潴留各4例、6例、2例和2例，术后并发症发生率35.0%，随访结果发现5例复发，复发率12.5%；两组间在术后并发症发生率及疝复发率对比上差异有统计学意义（P
讨 论
疝环填充式无张力疝修补术作为临床传统腹股疝修补术的改进手术，其在手术过程使用的填充材料为新型人工化学材料，其对人体无害，且该术式修补重点在于加强腹横筋膜上，并不需要对腹股沟进行张力性修补处理，这很大程度上降低腹腔填充物引发腹腔压力升高的情况出现率，也充分缓解或消除术后局部牵拉感及疼痛感，这对促进伤后恢复，降低并发症和疝复发率有着积极的促进作用；同时该手术方式及操作手法更加符合人体的解剖结构，降低了对游离组织的创伤，术中很好的避免了对腹股沟大血管及神经的额外伤害，且手术操作较为简单，持续时间短，术中所有材料为高分子聚丙烯材料，其与组织有着良好的相容性，会在机体产生的纤维蛋白凝胶作用下与组织相互粘合固定，这减少了材料对人体造成的影响，而所使用的网片具有刺激周边组织细胞的作用，促使其发生纤维细胞反应，使得组织得到良好的恢复，并加强其弹性，进而强化腹股沟后壁，生成坚固的屏障，这对降低疝复发率有着积极的作用[1]。本组研究显示，观察组40例患者使用该术式进行治疗，其手术时间、首次下床时间以及住院时间均明显短于对照组（P
参考文献
1 朱俊文，梁少华，师慧涛，等.合理选择腹股沟疝修补术式[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2010，（3）：327-328.
2 赵天明.不同手术方式治疗股腹沟疝的临床疗效比较[J].临床研究，2010，（36）：23-24.