肝素合剂治疗胎儿生长受限的疗效观察及护理

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摘要：目的 探讨肝素合剂临床应用和护理在胎儿宫内生长受限（fetal growth restriction，FGR）治疗中的作用。方法 产检诊断为FGR单胎孕妇40例，随机分为治疗组和对照组，在科学护理的基础上，治疗组给予肝素合剂（低分子右旋糖酐500ml+低分子肝素25mg+复方丹参注射液10ml），对照组给予复方氨基酸注射液500ml治疗。结果 治疗组孕妇宫高、腹围及胎儿生长发育参数增长幅度均优于对照组，两组比较差异存在统计学意义 （P

关键词：胎儿生长受限；肝素合剂；护理

胎儿生长受限（fetal growth restriction，FGR）临床定义为：由于病理原因造成的出生体重低于同孕龄、同性别胎儿平均体重的两个标准差或第10百分位数，或孕37w后胎儿出生体重

1资料与方法

1.1一般资料 选择2005年5月～2013年5月在我院门诊产检诊断为FGR，接受住院治疗，无其他严重并发症的单胎孕妇40例，孕周28～32w，年龄21～35岁，平均26.5岁。随机分为治疗组21例，对照组19例，两组病例年龄、身高、孕周及孕次比较，差别无显著意义（P>0.05）。

诊断标准：核对孕周，孕期测量宫高、腹围值，连续3w均在第10百分位数以下；B超测量头围（HC）与腹围（AC）比值小于正常同孕周平均值的第10百分位数；胎儿双顶径（BPD）增长

1.2方法 两组孕妇在常规左侧卧位、均衡膳食、吸氧基础上，治疗组予肝素合剂（低分子右旋糖酐500ml+低分子肝素25mg+复方丹参注射液10ml），1次/d，连用14d为1疗程；对照组予复方氨基酸注射液500ml，1次/d，连用14d为1疗程。

1.4护理方法

1.4.1心理护理 评估孕妇的心理状态，鼓励孕妇诉说心理的不悦；提供有利于孕妇倾诉和休息的环境，避免不良刺激；鼓励和指导家人的参与和支持；各种检查和操作之前向孕妇解释，提供指导；介绍成功的病例，让孕妇从病友中获得安慰和一些基本知识；经常与其交谈，给予心理疏导，针对孕妇及家属的疑问焦虑与恐惧，护士在执行医嘱及护理照顾时，应给予充分的解释；减轻心理压力，保持心情舒畅，以增强其对妊娠的自信心。

1.4.2一般护理 嘱孕妇取左侧卧位，以改善胎盘血供情况，利于胎儿发育；鼻导管给氧，2次/d，30min/次，使母体血氧浓度升高，从而提高胎儿血氧分压，促进胎儿生长，增加胎儿体重及存活率；注意胎心、胎动、宫高、腹围、体重等变化，定期做B超和胎监检查，发现异常及时报告医生，并根据病情变化及时调整护理计划。

1.4.3营养指导 妊娠期营养摄入不足是FGR的原因之一，因此，加强营养指导在FGR护理中非常重要。营养摄入过少，会导致胎儿体重过轻，骨格发育差，早产和死产的发生机会增加，事实上，营养摄人对孕妇和胎儿的影响很大[4]。增加营养，是保证自身和胎儿发育的双重需要。与孕妇讨论食谱及正确的烹饪方法，尊重饮食嗜好，同时提出建议。饮食宜多样化，重质不重量，多吃瘦肉、鸩蛋、牛奶、豆制品、蔬菜、水果，给予高蛋白、高维生素、高矿物质，适量脂肪碳水化合物。补充微量元素、铁、钙及多种氨基酸。少量多餐，低盐饮食，保证膳食平衡[5]。

1.4.4用药护理 由于低分子右旋糖酐静滴后少患者可出现皮肤瘙痒、荨麻疹、红色丘疹等皮肤过敏反应，也有引起哮喘发作，极少数可发生过敏性休克，故初次滴注时，应严密观察5～10min，一发现症状立即停注；低分子肝素可能出现部分注射部位瘀点、瘀斑、轻度血肿或坏死、局部或全身过敏反应、血小板减少症等，需注意观察；复方丹参注射液具有扩张血作用， 故静滴时除了准确给药、确保药物疗效外，还应注意速度不宜过快，并密切观察药物反应，发现异常应及时报告医生，妥善处理。

1.5观察指标 治疗一疗程后测量两组孕妇宫高，腹围增长情况，B超检查两组孕妇胎儿双顶径（BPD）、头围（HC）、腹围（AC）、股骨长（FL）等胎儿生长发育参数。

1.6统计学方法 数据用统计软件SPSS 18.0分析处理，计数资料采用χ2检验，计量资料用t检验，P

2结果

治疗组宫高、腹围增长值均优于对照组，两组比较，差异存在统计学意义（P

治疗组胎儿双顶径（BPD）、股骨长（FL）、头围（HC）、腹围（AC）增长值均优于对照组，两组比较差异显著（P

3讨论

FGR是产科重要病症之一，FGR胎儿在围生期易出现缺氧、窒息、酸中毒等，对产程的耐受性差。FGR也是围生儿死亡的重要原因之一，早期诊断及有效治疗可减少胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等的发生率，降低围产儿的死亡率[4]。影响胎儿生长因素，包括母亲营养供应、胎盘转运和胎儿遗传潜能等，其中胎盘因素主要为各种病变导致子宫子宫胎盘血流量减少，胎儿血供不足[3]。扩容、抗凝、活血化淤等血管活性药物可改善子宫胎盘血供，预防和治疗FGR[6]。低分子右旋糖酐能扩容，改善血液黏稠度，疏通胎盘微循环改善胎盘功能[7]。B超发现FGR多数S/D比值较高，低分子肝素具有降低血液粘稠度和灭活血管紧张素及血管活性物质的作用，抑制有血管收缩而降低血流阻力，利于胎盘血管网络健康发育，增加胎盘血供，从根本上改善宫内微环境，促进胎儿生长发育[8，9]。研究发现丹参具有活血化瘀、降低血液黏稠度、减少血流阻力、扩张血管、提高红细胞携氧能力等作用，改善胎盘微循环，增加胎儿营养及氧的供给[5，10]。本研究结果显示：治疗组孕妇宫高、腹围及胎儿生长发育参数增长幅度均优于对照组，两组孕妇用药过程中未发现一例明显药物不良反应。肝素合剂（低分子右旋糖酐500ml+低分子肝素25mg+复方丹参注射液10ml）临床应用和科学护理对FGR的治疗疗效较确切且安全，值得进一步推广。

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