降糖清肝汤治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝30例临床观察
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摘要目的：观察降糖清肝汤治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的治疗效果。方法：将60例2型糖尿病合并脂肪肝患者随机分为治疗组30例和对照组30例，治疗组用降糖清肝汤治疗，对照组用二甲双胍和维生素E治疗，疗程12周，观察两组患者肝功能、血脂、血糖、B超的改善情况。结果：治疗组和对照组治疗前后患者丙氨酸转氨酶(ALT)、天门冬氨酸转氨酶(AST)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、空腹血糖(FBG)、餐后2小时血糖(2HBG)、B超等有明显改善(P
关键词2型糖尿病非酒精性脂肪肝降糖清肝汤对照观察
随着生活条件改善和B超检查的普及，2型糖尿病和脂肪肝的发病率和诊断率逐年上升，2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的患者也不断增加。据调查，脂肪肝患者中4％―46％患者有糖尿病，而2型糖尿病患者脂肪肝的B超检出率为2％―55％［1］。15％的脂肪肝患者可以从单纯的脂肪肝转变为肝纤维化、肝硬化，甚至3％患者可能进展为肝功能衰竭或需要肝移植治疗［2］。因此糖尿病合并非酒精性脂肪肝的治疗越来越受到关注。笔者用降糖清肝汤治疗本病30例，并与用西医常规治疗的30例对照，获效较好，兹报道如下。
1一般资料
全部60例患者均为我院2005年至2006年门诊病例，诊断同时符合中华医学会糖尿病学会1999年糖尿病诊断标准和中华医学会肝脏病学会2002年制定的非酒精性脂肪肝(NAFL)诊断标准。其中男性33例，女27例；年龄35―64岁；确诊为糖尿病1―9年，确诊为脂肪肝0.4―5.4年。空腹血糖7.2―11.6mmol/L，肝功能正常或轻度升高，血脂正常或升高。B超显示轻度脂肪肝15例，中度脂肪肝32例，重度脂肪肝13例。随机分为两组，治疗组30例，男17例，女13例；对照组30例，男19例，女11例。两组在年龄、性别、病情、病程及伴发症等无显著差异，具有可比性。
2治疗方法
在积极进行基础治疗(包括低脂低糖饮食、控制体重、增加运动等)基础上，停用一切原治疗用药。1周后治疗组用中药自拟降糖清肝汤（泽泻、赤芍、黄芪、山药各15g，丹参、草决明、山楂、天花粉各30g，首乌、杞子、茵陈各20g，黄连、大黄各10g，柴胡6g），日1剂，分2次开水泡服(中药采用深圳市三九现代中药有限公司免煎颗粒)；对照组用二甲双胍片0.5g，日3次、天然维生素E 0.1g，日2次口服。两组疗程均为12周。观察指标：肝功能指标ALT、AST、GGT，血脂指标TG、TC、LDL―C，空腹血糖（FPG），餐后2小时血糖（2HPG），肝脏B超。12周后统计疗效及各项指标。统计学分析使用SPSS11.0软件进行统计分析，计量资料采t检验，计数资料采用χ2检验。
3治疗结果
3.1疗效评定标准：根据《中药新药临床研究指导原则》中糖尿病和脂肪肝的疗效标准。显效：临床症状消失，空腹及餐后2小时血糖降至正常或下降值超过治疗前40％，肝功能正常，血脂下降≥20％，B超显示肝内回声前部明显减弱，后部衰减明显减轻，管道系统走向清晰；有效：临床症状明显减轻，空腹及餐后2小时血糖值下降超过治疗前20％但未达到显效标准，肝功能部分恢复，血脂较治疗前下降10％―19％，肝脏B超提示好转；无效：各项指标未达有效标准，B超提示未见好转。
3.2结果：经过12周治疗后，治疗组血糖下降不及对照组，肝功能、血脂、B超改善情况以及总有效率均高于对照组，各组比较有显著差异(P
治疗前两组轻、中、重度脂肪肝比例具有可比性，12周后，治疗组正常肝6例，轻度脂肪肝为13例，两者占本组63.33％；对照组分别为4例、9例，两者占本组43.33％，两组存在显著差异(P
4体会
糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者普遍存在胰岛素抵抗，FBG、TG和脂肪肝是影响脂肪肝患者胰岛素抵抗的独立的危险因素［5］，因而，改善胰岛素抵抗，降糖，降脂，保肝降酶是本病治疗总则。2型糖尿病合并脂肪肝中医属“积聚”、“胁痛”、“消渴”等范畴，以形体肥胖、乏力腹胀、口干口苦、舌质紫暗边有齿痕，苔腻脉弦为特征。中医认为发病机理为脾虚、痰湿、瘀血，故治疗多以健脾化湿、活血化瘀祛脂、滋养肝肾为主，辨证治疗本病的有效率68.42％―92.3％［3］。本研究所有病例均辨证为痰湿瘀阻于肝络，治疗从疏肝散瘀，祛湿化痰论治。
降糖清肝汤由本人积累多年治疗糖尿病合并脂肪肝经验所得，治疗糖尿病合并脂肪肝有较好疗效。方中泽泻健脾利湿，对高脂饲料所致的动物模型脂肪肝有明显抑制作用，能改善肝脏的脂肪代谢；柴胡、丹参、山楂、赤芍、草决明等活血降脂，对大鼠脂肪肝及过氧化脂质有明显抑制作用，能抑制血清中性脂肪、磷脂、过氧化脂质的增加，也能使肝脏胆固醇减少，抑制肝内脂肪沉着［4］；黄连所含小碱具有降酶、改善肝功能、调脂减肥、有效改善糖代谢功效［5］；天花粉、黄芩、茵陈清肝利湿降浊；杞子、大黄、丹参、黄芪等益气活血之品能降低血粘度、降脂化瘀、改善微循环、疏血活血、从而改善胰岛素抵抗，调节肝脏脂质代谢，降低空腹及餐后血糖，增强机体免疫力［6］。
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