20例聚焦超声治疗外阴白斑的护理

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【摘要】 目的 探讨聚焦超声治疗外阴白斑的护理。方法 对本院20例外阴白斑患者施行聚焦超声治疗。目的 所有病例经过聚焦超声治疗及正确的护理后痊愈。结论 正确的护理措施对聚焦超声治疗外阴白斑很重要， 提高了患者的生活质量， 减轻了患者的痛苦。

【关键词】 聚焦超声；外阴白斑；护理措施

外阴白斑病变是女性外阴发生变性和色素减退的一组慢性疾病[1]， 指出现在妇女皮肤的局限性或弥漫性白色斑块， 可向两下肢内侧会阴及蔓延， 但很少侵犯尿道口及前庭。症见痛痒， 皮肤干燥， 肥厚变白， 失去弹性， 甚至萎缩破溃， 有疼痛和烧灼感。河南省焦作市妇幼保健院妇科引进了聚焦超声治疗外阴白斑， 现将护理措施介绍如下。

1 临床资料

本组患者20例， 均经过聚焦超声治疗， 全部病例经过外阴活检病理确诊， 排除糖尿病， 其中鳞形细胞增生12例， 硬化苔癣型8例， 年龄25～75岁， 平均35岁， 经过聚焦超声治疗及正确的护理后痊愈。

2 护理

2. 1 治疗前护理

2. 1. 1 治疗前应查血糖、肝肾功、血常规、病理检查 （排除恶变）。

2. 1. 2 强调回顾病史尤其是聚焦超声治疗史， 包括前次治疗时间， 剂量， 有无不良反应， 不良反应发生的时间， 治疗过程， 结果等， 了解患者对超声的敏感性。

2. 1. 3 强调对组织病理分型的重要性。

2. 1. 4 对局部病变皮肤的临床评价， 内容包括组织弹性， 皮肤厚度， 有无瘢痕等， 并初步估计治疗面积。

2. 1. 5 检测局部病变皮肤毛细血管的充盈时间。

2. 1. 6 治疗前除外急性炎症或有关合并症， 体温。

2. 1. 7 最佳的治疗时间为月经干净后3～7 d， 年幼的患者其超声治疗的时机一般应选择在青春期以后[2]。

2. 1. 8 备外阴皮肤。

2. 2 常规护理

2. 2. 1 心理护理 保持心情愉快， 乐观， 分散注意力， 树立战胜疾病的信心。

2. 2. 2 聚焦超声手术， 主要是利用超声的机械效应， 热效应及空化效应及功能调剂作用， 通过超导光波治疗辐射器产生超导光波， 其能量可以广泛地散步于组织中， 发生反射作用[3]， 从而引起组织脱落坏死， 部分患者手术结束后痛痒症状即会停止， 但手术结束后会立即出现充血水肿， 皮温可升高至50℃， 24 ～48 h局部充血水肿达到高峰， 3 d后局部水肿明显减轻， 4 ～5 d后局部水肿完全消失， 因此， 聚焦超声手术后需要24 h给予冰敷[4]。方法是：①治疗后即刻及每次便后给予皮肤碘伏消毒外阴， 用消毒紫草油纱布外敷治疗区， 然后用冰袋局部间歇性冰敷/冷敷（冷敷3～5 min， 间隔5 min） 夜间可暂停， 以保证患者休息， 如此循环12 h停止冰敷， 以此来降低皮肤及皮下组织温度， 同时可减少炎症介质释放， 减轻组织水肿。冰敷时应防止皮肤冻伤， 严密观察皮肤颜色， 发现皮肤明显苍白应立即停止。②如有水泡， 不要弄破， 可用关宝湿润烧伤膏外涂， 厚厚地涂一层， 特别是大之间， 吸收完之后继续涂沫。③冰敷12 h后即可停止；给予1：5000的高锰酸钾坐浴， 2次/d；继续用消毒紫草油纱布外敷治疗区并用50%硫酸镁湿热敷， 两者交替， 2次/d， 至局部水肿消退为止。④48 h后用百艾洗液先熏后洗（百艾洗液与温开水比例为1：1）， 用药一周。同时预防性应用抗生素3～5 d， 也可应用地塞米松。⑤治疗外阴白斑应根据不同类型的病变， 在水肿完全消退后（一般2周后）可给予相应的药物辅助治疗， 以增强疗效， 减少复发。

2. 3 特殊情况处理 如出现以下情况， 必须留院观察3～5 d， 至没有动脉或静脉危象， 以及继发感染者， 方能出院。

2. 3. 1 如出现毛细血管充盈时间延长， 局部皮肤表现为苍白（供血不足-动脉危象）， 处理如下：①禁忌在治疗后24 h内进行外阴治疗区冰敷（寒冷刺激局部血管收缩， 加重局部组织的供血不足）。②抑制炎症反应：地塞米松10 mg+5%葡萄糖注射液静脉滴注， 2次/d， 持续3～5 d；继之口服非甾体类抗炎药。两者共同用药时间一周。改善局部血供：扩血管药物， 如罂粟碱肌内注射一周， 或口服潘生丁一周。③如经以上处理一天后毛细血管充盈时间仍无好转， 可能为继发血栓形成， 需使用抗凝药物， 如肝素半支， 静脉滴注， 维持24 h， 或加用甘露醇1000 ml；轻者可早期口服阿司匹林。④预防感染。

2. 3. 2 如出现毛细血管充盈时间缩短， 局部皮肤表现为紫红（静脉回流障碍-静脉危象）， 处理如下：①抑制炎症反应（方法同上）。②加强静脉回流：强力脉痔灵， 静脉滴注或口服。③如经过上述处理一天后局部体征仍无好转， 加用抗凝药物。④预防感染。

2. 3. 3 经上述处理可降低迟发性溃疡的发生率， 促进有效愈合。如仍发生皮肤溃疡， 则需按皮肤烫伤处理方法进行治疗。

3 随访

治疗后密切定期随访， 观察治疗的效果， 对可能出现的问题进行及时处理， 治疗后的随访时间：一月一次， 随访3个月， 治疗后半年和一年各随访一次。

4 注意事项

4. 1 日常生活中应穿宽松， 透气性好的纯棉内裤。应保持患处干燥﹑通气﹑清凉。不要每天清洗外阴， 治疗期间避免性生活。

4. 2 忌食辛辣刺激﹑油腻荤腥的食物， 多食蔬菜水果， 外阴潮湿重的患者， 忌食甜食﹑苹果等含糖量高的食物， 避免瘙痒或病情加重。

4. 3 养成规律的作息习惯， 不熬夜， 不长时间的久坐或久站。

4. 4 平日里注意锻炼， 增强抵抗力。

5 小结

聚焦超声治疗外阴白斑， 易于掌握， 安全性高， 治疗后一般仅局部组织有一过性充血水肿， 表层细胞保持完整， 超声治疗一般照射一次即能达到治疗目的。复发率低。给外阴白斑患者带来了福音， 使患者恢复了正常生活。

参考文献

[1] 袁吉钊，任玉，杨青兰，等.聚焦超声治疗外阴白色病变118例的临床护理.重庆医学， 2007，36（3）：283.

[2] 张惜阴.实用妇产科学.第2版.北京：人民卫生出版社， 2003， （9）：610.

[3] 李玉洁.聚焦超声治疗外阴白色病变的观察及护理体会.工企医刊， 2006.19（6）：63.

[4] 黄玲.海扶刀治疗外阴白色病变的护理.当代护士， 2005，（5）：37.