丙泊酚用于无痛人工流产术对认知功能的影响
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[摘要] 目的：研究不同剂量丙泊酚用于门诊无痛人工流产术时对认知功能的影响。方法：选择无痛人工流产术患者200例，随机均分为A、B两组。两组患者均在术前静脉注射（静注）芬太尼1 μg/kg， 3 min后，A组静注丙泊酚1.5 mg/kg，B组静注丙泊酚2.0 mg/kg。当患者对言语指令无反应和睫毛反射消失即意识消失时开始实施手术，SpO2始终保持95%以上。全部患者于手术结束后5 min行神经行为认知状态检查(NCSE)，并在15 min内完成。结果：200例患者均完成手术后进行NCSE测试。两组间计算能力及记忆能力比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：丙泊酚1.5 mg/kg用于门诊无痛人工流产术，不仅提供满意的镇痛效果和手术条件，而且对认知功能无影响，NCSE适用于评估门诊无痛人工流产术患者的认知功能状态。
[关键词] 丙泊酚；无痛人工流产术；认知功能
[中图分类号] R６１４[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）12（b）-051－０2
丙泊酚全身静脉麻醉广泛应用于人工流产术，但文献报道，以丙泊酚行短小手术麻醉的患者，停药后尽管意识恢复，但数小时内仍有不同程度的学习、语言及逻辑判断等认知功能的异常[1]。本研究通过比较不同剂量丙泊酚用于门诊人工流产术时对认知功能的影响，旨在为丙泊酚的安全应用提供临床依据。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2005年7月～2008年3月在我院门诊拟行无痛人工流产的患者200例，美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级，年龄17～42岁，体重38～71 kg。所有受术者均无高血压、心脏病及肝肾内分泌疾病，亦无精神异常、记忆力障碍，无神经系统及循环系统功能障碍。心电图(ECG)、胸透、血常规均正常。术前禁食6～8 h，禁饮3～4 h，均不使用术前药。随机均分为A、B两组，两组患者年龄、体重及受教育年限情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2麻醉方法
入室后常规监测血压(BP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO2)。两组患者均在手术前静注芬太尼1 μg/kg，3 min后，A组静注丙泊酚1.5 mg/kg，B组静注丙泊酚2.0 mg/kg[2]，当患者对言语指令无反应和睫毛反射消失即意识消失时开始手术，手术时间10～15 min。术中患者保持自主呼吸，经鼻面罩给氧2 L/min，SpO2始终保持在95%以上。
1.3镇痛效果[3]
术中镇痛效果分为三级：优，表情安静自如，术中无肢体活动；良，表情稍痛苦，肢体活动幅度小，不影响手术操作；差，表情极度痛苦，肢体活动度大或躯体活动，手术无法进行。
1.4监测指标
全部患者于手术结束后5 min时进行神经行为认知状态检查(NCSE)[4]，并在15 min内完成。
1.5统计学方法
计量资料以均数±标准差(x±s)表示。所有数据应用SPSS 10.0软件进行统计分析，组间计数资料采用χ2检验及非参数秩和检验，计量资料采用t检验。
2结果
200例患者均完成手术后NCSE的测试。两组患者手术结束5 min时NCSE测试结果比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。记忆能力测验：A组叙述正确者92例(92%)，不正确者8例(8%)；B组叙述正确者60例(60%)，不正确者40例(40%)；两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。计算能力测验：A组通过筛查测试者87例(87%)，未通过筛查测试者13例(13%)；B组通过筛查测试者56例(56%)，未通过筛查测试者44例(44%)；两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。其余分测验结果，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者手术中镇痛效果均为优(A组94例，B组97例)或良，其差异无统计学意义（P＞0.05）。A组患者完全满意88例(88%)，基本满意12例(12%)；B组完全满意91例(91%)，基本满意9例(9%)；两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。A组手术医师的完全满意92例(92%)，基本满意8例(8%)；B组完全满意91例(91%)，基本满意9例(9%)；两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
3讨论
相关文献[2]报道，丙泊酚1.5～2.0 mg/kg在无痛人工流产手术中患者苏醒快、无不适感、满意率可达100%。但有关不同剂量丙泊酚对患者早期认知功能影响的报道甚少，为此本研究选择了常用剂量A组1.5 mg/kg与文献报道中的剂量B组2.0 mg/kg进行了临床观察和比较。结果表明，两组镇痛效果、患者和医师满意度比较差异无统计学意义，而记忆能力及计算能力的差异有统计学意义。因此，丙泊酚1.5 mg/kg用于门诊无痛人工流产手术治疗，镇痛效果好、满意度高，且对认知功能无影响。认知功能是大脑特定的心理功能，包括知觉、注意、记忆、推理、言语等，涉及了人类心理活动的深层次机制及其过程。大脑内侧颞叶记忆系统是产生记忆的中枢结构，它主要由海马结构及其临近的皮质组成。海马是脑内具有学习和记忆功能的重要结构。近年来，普遍认为中枢内一氧化氮合酶合成的一氧化氮是脑内学习记忆过程中的一种关键物质，是首先被确认的一种参与长时程增强(long-ter potentiation，LTP)维持的逆行信使[4]。丙泊酚使该脑区一氧化氮合酶活性降低，使一氧化氮生成减少，影响了海马LTP的维持过程。丙泊酚的这一作用在形成机制上与γ-氨基丁酸受体密切相关[5-7]，当阻断该受体后，这种作用消失。而很多研究已证实丙泊酚主要通过增强γ-氨基丁酸受体功能发挥麻醉作用。因此，丙泊酚影响认知功能的机制可能与麻醉机制相似，都与γ-氨基丁酸受体活性增强有关。
NCSE对认知功能的评估涵盖认知领域的各个方面，包括意识和注意力水平、定向力、语言能力、结构能力、记忆能力、计算能力及推理能力。使用难度渐增的“等级试”，能将轻度的认知功能障碍检测出来，因此具有较高的灵敏度、效度和信度。同时NCSＥ操作简便，认知功能正常的患者完成整个测试所需的时间不到5 min，大部分认知功能障碍的患者也仅需10～20 min完成整个测试[8]。所以本研究将NCSE测试时间定为15 min，更适用于门诊患者麻醉后认知功能状态的评估。患者的年龄、受教育程度以及对问题的理解程度均可影响NCSE测试的结果。本研究两组患者年龄、受教育程度比较差异无统计学意义，并由同一专人进行测试，排除了上述影响因素，使得结果具有可比性。
[参考文献]
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[8]朱燕,,王文敏.神经行为认知状态检查介绍[J].中国临床心理学杂志,2003,11:151-152.
（收稿日期：2008-07-21）