安定在促进产程进展中作用的探讨

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【摘要】 目的 观察安定对产程的影响和副作用,探讨其临床意义。方法 随机选取宫口扩张2 cm或活跃期宫口扩张停滞的分娩产妇290例,使用安定190例(安定组),对照组100例(不用药者)。观察二组产妇的产程进展、分娩方式、对胎儿的影响以及产妇出现的不良反应情况等。结果 安定组宫口扩张速度快,总产程较对照组明显缩短(P均

【关键词】 安定;镇静;分娩过程;分娩并发症

安定具有快速镇静、催眠、抗惊厥及较强松弛子宫平滑肌的作用,无副作用,对母婴均无不良影响,并且不影响原有宫缩,不增加产时和产后出血,故安定用于临床是实行计划分娩工作的有效措施[1],我们对190例在产程中使用安定产妇的产程进行观察,并与100例同期不用药的产妇进行比较,现总结如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择自2009年5月至2009年6月在我院分娩的妇女290例,经静脉注射安定分娩的产妇190例(安定组),对照组100例(不用药者),年龄为23~31岁,平均26.1岁,孕周为37~42周。

1.2 方法 安定组:当宫口扩张2 cm或活跃期宫口扩张停滞时,嘱产妇排空膀胱,给予安定10 mg缓慢静脉注射(不需稀释),3~5 min静注完毕,用药后4~6 h宫口扩张效果不佳时,可重复使用1次。对照组按常规观察产程,不使用任何药物。

1.3 统计学方法 计量数据采用t检验,计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 安定对产程的影响 安定组宫口扩张速度快,总产程较对照组明显缩短(P均

2.2 用药后分娩方式及对新生儿的影响

2.2.1 分娩方式 安定组静脉注射安定后2 h阴道检查,因头盆不称及产程中出现胎心改变、脐带异常而改行剖宫产9例;因胎头低位行吸引产1例。对照组因继发性宫缩乏力、头盆不称及胎儿窘迫等行剖宫产13例,因胎头低位行吸引产1例。安定组剖宫产率低于对照组(P

2.2.2 对新生儿的影响 安定组轻度窒息患儿中3例为持续枕后位,5例近宫口开全时出现胎儿窘迫,娩出后脐带过短或绕颈。对照组轻度窒息患儿中4例因产程长而引起继发性宫缩乏力,4例为持续枕后位和胎儿窘迫;重度窒息2例为产程时间长,继发性宫缩乏力引起胎儿窘迫。安定组新生儿窒息发生率明显低于和对照组(P

3 讨论

3.1 安定对产程中作用 宫口扩张的速度不但与子宫体肌收缩力有关,而且也取决于宫颈本身的条件,当宫颈质硬而厚时,只增加催产素的用量是无效的,宜配合应用降低宫颈肌张力及解除痉挛的药物才能起到加速宫口扩张,促进产程进展的效果,而安定有较强的肌肉松弛作用且对不同部位的子宫肌作用强度不同,它对宫颈肌细胞内、外钙离子的收缩反应均有明显的抑制作用,故其能有效地松弛宫颈肌纤维而不影响子宫收缩和新生儿Apgar评分。我们通过观察发现,静脉注射安定总产程和对照组明显缩短,而且可使剖宫产率降低。

3.2 另一方面,安定具有镇静、催眠作用,且脂溶性高,静脉注射后可迅速进入脑组织,很快出现神经系统的抑制作用而减轻由于产妇因强烈宫缩对大脑皮层的不良刺激。临产后由于精神紧张、疲劳、恐惧等增加了体内儿茶酚胺的释放,而其有抑制宫缩的作用,致使发生不协调子宫收缩而发生难产或产程延长。安定则可减少产妇体内儿茶酚胺的释放而有助于子宫收缩。

3.3 安定对胎儿的影响 安定可降低母体交感神经兴奋性,使子宫血管张力下降,从而改善子宫血液循环,增加胎儿供氧[2]。我们发现使用安定后新生儿窒息发生率较低。

3.4 用药后注意事项 加强产程的观察,潜伏期用药不宜太早[3],用药后产程进展迅速,要密切观察产妇宫口扩张及心音变化情况,特别是有些产妇用药后10 min即可出现便意感而屏气用腹压,应根据产力及时肛诊,掌握产程进展情况,防止产程过快,引起产道撕裂伤等,以免增加产妇痛苦。安定静脉注射1~2 h后,如宫缩正常,但宫口扩张停滞,应及时进行阴道检查,了解宫颈及胎先露情况,如有头盆不称等异常情况,及时报告产科医生做相应处理。若宫口扩张效果不佳4~6 h可重复使用1次药物。

参 考 文 献

[1] 高卫辉,李克湘,张烨.安定用于足月妊娠产程疗效观察.中国现代医学杂志,2001,11(5):24.

[2] 刘芳英.安定在产程中的应用.中国误诊学杂志,2005,5(10):1829-1830.

[3] 杨品.安定在催产中的作用及使用方法.沈阳出版社,1994:250.