活血止痛酊剂治疗带状疱疹神经痛216例

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摘 要 目的：观察活血止痛酊剂治疗带状疱疹的疗效。方法：216例带状疱疹患者外用活血止痛酊剂治疗31天，观察其疱疹止疱、结痂、脱痂时间及疼痛缓解程度、疼痛开始缓解时间、疼痛持续时间，并进行综合疗效评价。结果：216例患者疼痛缓解程度923±46%，疼痛开始缓解时间56±24天，疼痛持续时间178±127天。综合疗效判定标准：治愈率912%，好转率69%，总有效率981%。结论：活血止痛酊剂抓住了解毒和止痛两个治疗的关键点，药简而效宏，易为广大患者所接受。

关键词 带状疱疹 活血止痛酊剂

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.179

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒在各种诱发刺激的作用下引起的一种皮肤病，以使受侵犯的神经节发炎、坏死，产生神经痛，并伴有带状疱疹所特有的相应节段的成簇水疱为特征。疼痛程度轻重不一，且与皮疹严重程度无一定关系。目前西医治疗带状疱疹常选用抗病毒药物、镇痛剂、神经营养药物等。中医对带状疱疹一般采取中药内服、外治及针灸治疗等。应用活血止痛酊剂治疗带状疱疹患者216例取得了显著的疗效，药简而效宏，深受患者欢迎。

资料与方法

2006～2010年收治带状疱疹患者216例，就诊时间在出现疱疹后3～76天，平均275±127天；年龄23～87岁，平均443±165岁；其中年龄61～70岁57例，71～80岁41例，81～90岁16例；女124例，男92例。

病例选择：中医诊断标准参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》制定［1］。西医诊断标准参照《临床皮肤病学》［2］。①纳入标准：符合以上诊断标准；出现疱疹1～7天，且有局部疼痛，疼痛程度VAS评分在5分以上。②排除标准：排除皮损已消退或治愈而遗留神经疼痛的后遗症期患者；排除特殊类型带状疱疹，如眼、耳、内脏带状疱疹、带状疱疹脑膜脑炎、运动性麻痹、泛发性带状疱疹等少见类型；排除妊娠及哺乳期妇女。

治疗方法：①药物组成及配制方法：活血止痛酊剂由人工牛黄、黄连、地龙、细辛、藏红花、冰片等组成，取上药粗粉(除人工牛黄外)搅拌浸渍于80%乙醇溶液中60天(置于适宜的陶瓷容器中，注意密封)，倾取浸出液过滤密封，临用前加入适量人工牛黄调匀外涂。②活血止痛酊剂外用：用棉签蘸取上药外涂疱疹区域及疼痛、灼热感区域(注意因痛感区域常大于疱疹区域，故应扩大用药范围，实际用药范围基本在相应神经节段区域)。对于破溃糜烂面可外用金黄散等促其结痂愈合后再外用酊剂。治疗期间VAS评分在8分以上每2～3小时外涂1次，5～8分时每4小时外涂1次，VAS评分在3～5分时每6小时外涂1次，VAS评分在3分以下时每12小时外涂1次，疱疹结痂脱落及疼痛消失者仍继续用药至31天。

疗效判定标准：⑴疱疹评价指标：以出现疱疹为起始时间。①止疱时间(天)=水疱停止增多时间-开始起疱时间；②结痂时间(天)=水疱干涸结痂面积≥50%的时间-开始起疱时间；③脱痂时间(天)=痂皮完全脱落时间-开始起疱时间。⑵疼痛评价指标：①疼痛缓解程度：根据VAS评分法记录疼痛积分。记录范围0～100%，0表示完全没有缓解，100%表示完全缓解。疼痛缓解百分数=(首次治疗前VAS评分-末次治疗后VAS评分)/首次治疗前VAS评分×100%；②疼痛开始缓解时间(天)=疼痛恒定减轻30%以上的时间-开始疼痛的时间；③疼痛持续时间(天)=疼痛完全消失的时间-开始疼痛的时间［3］。

综合疗效判定标准：根据中医病证诊断疗效标准确定治愈、好转、未愈。①治愈：皮疹消退，临床体征消失，无疼痛后遗症；②好转：皮疹消退约30%，疼痛明显减轻；③未愈：皮疹消退不足30%。仍有疼痛。

结 果

216例患者疼痛缓解程度923±46%，疼痛开始缓解时间56±24天，疼痛持续时间178±127天。综合疗效评价标准：216例患者中，197例患者治疗后疼痛消失，治愈率912%，15例患者疼痛评分降至5分以下，好转率69%，总有效率981%，4例患者疼痛无明显缓解，其中71～80岁患者3例，81～90岁患者1例，同时提示年龄较大患者病情较重。

讨 论

带状疱疹中医称为蛇串疮，又名缠腰火丹，由于肝气郁而化火，脾经湿热内蕴，热毒蕴积皮肤而成，老年体弱者常因血虚毒盛导致气血凝滞，经络阻塞不通而疼痛剧烈，缠绵日久。应用的活血止痛酊剂由人工牛黄、黄连、地龙、细辛、藏红花、冰片等组成。人工牛黄具清热解毒之功，《本草述钩元》谓其“入傅药止痛散毒如神”，可解带状疱疹蕴于皮肤之热毒。现代药理研究证实其有抗病毒的作用，它所含的牛磺酸另具有镇痛之功。黄连能清泄心肝胆胃之火，“诸痛痒疮”皆属于心，故黄连为疡科要药。地龙咸寒性滑降泄下行，可解毒消肿、清热止痛、生肌敛疮，现代药理研究证实其醇浸液具镇静作用。用细辛取其消肿止痛之功，现代药理研究显示细辛主要含挥发油类，对家兔由电刺激神经引起的疼痛有镇痛作用，用其醇浸液更利于挥发油类溶出［4］。藏红花活血通络，消肿止痛，血活则气机调畅，郁毒可散，疮肿可消，疼痛可止。于上述诸药中加入红花，可兼顾带状疱疹后遗疼痛之气滞血瘀病机以求全效。冰片具清热解毒止痛之效，其气辛香走窜，能引其他药气入皮肉，其用于肌肤有明显的清凉感觉，患者易感舒适。诸药合用且剂型为酊剂，有利于有效成分溶解析出共奏解毒止痛之效。在临床观察到活血止痛酊剂能迅速减轻疼痛，促进疱疹干涸结痂，一般来讲结痂时间接近于疼痛缓解时间。

目前西医治疗带状疱疹常应用抗病毒药物及止痛剂，虽然有一定疗效，但是对肝肾功能有一定影响，尤其是对于中老年患者，病情重、治疗时间长，同时对药物耐受性差，治疗不当还会增加此类患者带状疱疹后遗神经痛的发病率。而应用的活血止痛酊剂充分发挥了中医药的优势，抓住了解毒和止痛两个治疗的关键点，药简而效宏，易为广大患者所接受，值得进一步推广应用。

参考文献

1 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社,1994:259-260.

2 赵辨.临床皮肤病学［M］.南京:江苏科学技术出版社，2001:301-303.

3 李雪薇,杨运宽,陈洪沛,等.铺棉灸法治疗带状疱疹30例疗效观察［J］.中医杂志,2010,51(11):1006-1008.

4 滕佳林,米杰.外治中药的研究与应用［M］.上海:上海科学技术出版社,2004:389-394.