负压封闭引流技术应用于烧伤创面的手术护理体会

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摘要：目的 总结负压封闭引流技术（VSD）应用于烧伤创面中的手术护理要点。方法 将我院烧伤科54例住院患者随机分为干预组与对照组各27例。对照组给予常规手术护理；干预组给予精心的术前、术中、术后护理。结果 两组手术均顺利完成，治疗期间，均未见明显脓性引流物。治疗早期干预组有2例局部轻微疼痛，但能耐受，多在30 min内自行缓解；对照组有3例局部疼痛且不能耐受，予对症处理后缓解。干预组创面愈合时间短于对照组，创面愈合率高于对照组，均P

关键词：负压封闭引流；烧伤创面；手术；精心护理

负压封闭引流技术（VSD）是一种新型的外科引流技术，具有引流效率高、伤口积液少、伤口/创面愈合快等特点，近年来被逐渐广泛地应用到各种复杂难愈性创面的治疗中，并取得良好效果。安全有效的护理是确保引流效果、提高引流安全性及缩短治疗时间的关键[1]。本文选取我科54例住院患者，采用随机对照试验，总结VSD用于烧伤创面中的手术护理要点，以提高临床治疗水平。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2010年6月～2013年6月我院烧伤科收治的54例住院患者，男35例，女19例；年龄18～56岁，平均（40.7±5.2）岁。其中肢体烧伤34例，臀部烧伤20例。烧伤面积15%～40%。所有患者均于烧伤后10～15 d内行VSD治疗。随机双盲法分为干预组和对照组各27例，两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组 给予常规手术护理，包括遵医嘱完善术前各项检查，心理护理、皮肤准备，术中器械、、病情等护理，术后创面、心理、饮食护理等方面。

1.2.2干预组 给予精心的术前、术中、术后护理。

1.2.2.1术前护理 ①心理护理：烧伤往往突发，患者及其家属情绪不稳，表现为较强的焦虑、 恐惧等心理，手术的耐受性及配合性较差。因此术前护士应主动关心体贴患者，了解评估其心理状态，进行针对性心理疏导，帮助平复情绪。②手术宣教：综合患者年龄、性别、家属文化程度等，耐心向他们讲解烧伤及VSD的相关知识，增强治疗信心，提高手术依从性。③术前准备：常规禁食水；对伴有基础疾病者应遵医嘱行对症处理；重点检查术区皮肤状况。准备好各种专科器械与敷料。

1.2.2.2术中护理 ①建立有效静脉通路：进入手术室后，巡回护士应再次核对患者信息，做好心理护理，建立有效的静脉通道。备好抢救用物。必要时给予输液、输血以维持水、电解质及血容量稳定。术中注意保暖。②密切观察病情：监测患者生命体征如的变化。一旦发现患者意识障碍、进行性血氧分压下降、心率加快等情况时，应立即上报医师处理。③接通引流管道后迅速将液体、气体引出，防止发生液体积聚。

1.2.2.3术后护理 ①心理护理：主动关心体贴患者及其家属，进行针对性心理疏导与手术康复宣教，消除焦虑心理，树立治愈信心。②创面护理：确保创面为局部密闭状态；妥善固定引流管，防止折叠、受压、扭曲、脱出等，观察记录引流物的色与量，如引流物为鲜红色，考虑活动性出血，立即终止吸引并上报处理。③引流管护理：密切观察引流情况，一旦发现引流管堵塞，即切断负压，用生理盐水抽吸冲洗后重新密封。对于48 h后出现的敷料干结变硬，但无引流物持续流出，可不予处理。④预防感染：每日更换负压吸引瓶并消毒，保持瓶内引流液在1/2以内。倾倒引流瓶时先切断负压，以免发生引流物逆行。⑤皮肤护理：有效引流5～7 d后协助患者抬高患肢，观察其肢端血运、温度、感觉等；贴膜时避免过度牵拉与反复粘贴；需长期卧床者帮助变换，预防压疮。⑥疼痛护理：评估患者术后疼痛程度，程度较轻者予口服扶他捷止痛片，如无明显缓解，遵医嘱注射度冷丁50～75 mg。⑦出院指导：患者出院时由责任护士填写康复档案。定期随访，督促其复诊及合理用药[2]。

1.3统计学方法 应用SPSS 15.0统计软件包，计量资料以（x±s）表示，结果采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2结果

2.1两组创面愈合时间及愈合率比较 两组患者手术均顺利完成。干预组创面愈合时间短于对照组，创面愈合率高于对照组，差异均有统计学意义（均P

2.2两组并发症比较 VSD治疗期间，两组患者均未见明显脓性引流物。干预组治疗早期2例2例（7.4%）局部轻微疼痛，但能耐受，多在30 min内自行缓解。术后7 d创面予创周未见明显红肿及分泌物。随访愈合皮肤表面平整牢固，瘢痕轻。对照组治疗早期有4例（14.8%）局部疼痛且不能耐受，予对症处理后缓解。随访愈合皮肤表面较平整牢固，瘢痕较轻。

3讨论

VSD是一种高效的外科引流方式，引流全面、彻底，具有创面愈合快、愈合好等特点，且术后感染率、术野积液率低。实施有效的围手术期护理干预是减少手术并发症，提升患者满意度，改善预后的关键[3-4]。我院在常规VSD手术护理基础上，仔细了解患者年龄、性别、家庭、经济、性格、文化等情况，综合评估其病情、病程、手术效果等因素，以"整体护理"理念为导向，给予术前、术中、术后的精心护理，强调系统心理疏导的作用，重视对术后并发症如皮下气肿、切口感染、疼痛的护理，并加强对出院后的康复指导[5-6]。结合研究结果，治疗期间，两组均未见明显脓性引流物。治疗早期干预组有2例局部轻微疼痛，但能耐受，多在30 min内自行缓解；对照组有3例局部疼痛且不能耐受，予对症处理后缓解。干预组创面愈合时间短于对照组，创面愈合率高于对照组，均P

参考文献：

[1]李莉，徐刚，赵宇辉.VSD技术在修复手部深度烧伤创面应用中并发症发生的原因及护理对策[J].中国美容医学，2012，21（10X）：427-428.

[2]秦凤婷.综合治疗促进烧伤创面愈合的观察及护理[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（8）：44-45.

[3]赵蕾.负压封闭引流技术在深度烧伤创面中的应用及护理[J].全科护理，2011，9（22）： 1989-1990.

[4]张茵华，赵朋，华皎，等.密闭湿性疗法在深度酸烧伤创面护理中的应用[J].中华烧伤杂志，2011，27（3）：227-228.

[5]夏美华，陈力莹，韩小燕，等.烧伤创面感染103例预防性护理[J].齐鲁护理杂志：上旬刊，2011，17（5）：69-70.

[6]李爱梅，林欣，周金武.烧伤创面绿脓杆菌感染的原因分析及护理对策[J].海南医学. 2010，21（17）：147-148.编辑/张燕