警惕合并卵圆孔未闭的青年隐源性脑卒中

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摘要：目的 简述卵圆孔未闭与青年隐源性脑卒中的重要关系及卵其诊疗。方法 回顾性分析了我院收治的15例合并心脏卵圆孔未闭隐源性青年脑卒中患者的临床资料，并综合近年来的有关文献进行简述。结果 卵圆孔未闭引起的脑卒中以中青年多见，可为隐源性，诊断的金标准是经食道超声心动图，药物联合经皮PFO封堵是目前有效的治疗方法。结论 卵圆孔未闭与青年隐源性脑卒中密切相关，早期发现治疗可有效降低卒中复发的风险。

关键词：卵圆孔未闭；隐源性脑梗死；青年卒中

脑卒中是常见的脑血管疾病，青年卒中指18～45岁的急性脑血管病患者，文献报道在年轻成人中有约40%以上的急性缺血性卒中是隐源性的，而其中有50%的患者合并卵圆孔未闭（patent foramenale，PFO）[1]，本研究旨在通过分析患者的临床资料，并综合近年来的有关文献，以简述卵圆孔未闭的诊疗、其与隐源性青年脑卒中的重要关系，据此让更多临床医生了解行卵圆孔未闭筛查的必要性。

1临床资料

1.1一般资料 本研究患者共15例，其中男性11例，女性4例；年龄22～45岁，平均35岁；既往有吸烟史5例、高血压病史2例。

1.2 PFO的诊断 15例患者均行经胸超声心动图检查[2]或经颅多普勒超声（ranscranial Doppler，TCD）发泡试验[3]，根据以上标准，15例患者均确诊为PFO。同时，完善相关检查排除急性缺血性脑卒中分型（TOAST分型）中已知病因的患者。

1.3影像学检查 15例患者行头颅MRI检查，均可发现散在的大小不一的脑梗死病灶。

2讨论

卵圆孔是房间隔中部的一个开放区，位于胚胎期原发间隔与继发问隔的交界处，一般在出生后第一年闭合，若大于3岁的幼儿卵圆孔仍不闭合称卵圆孔未闭，成年人中约有20%～25%卵圆孔不完全闭合。在法国的Mas等[4]组织的研究中，发现其中45%年龄较轻者存在PFO，这些人较少有传统的脑卒中危险因素，提示PFO可能是年龄较轻者脑卒中的原因。许多国内研究[5]也表明，不同年龄段的不明原因缺血性脑卒中患者PFO发病风险比较有显著性差异，PFO可能是中青年人不明原因缺血性脑卒中的危险因素。本组15例患者均

关于合并卵圆孔未闭者发生缺血性脑卒中的机制，有的学者认为反常栓塞是其可能的机制，如合并持续性（如肺动脉高压）或短暂性（如Valsalva动作）右心房内压力升高时，血液可经未闭卵圆孔出现房水平右向左分流，使右心系统血栓栓塞体循环动脉，形成反常栓塞，导致缺血性脑卒中，但并非所有PFO的人均发生反常栓塞，PFO的大小和心房右向左分流量的多少致反常栓塞也与缺血性脑卒中的发生有关。也有学者认为可能的机制有PFO相关性房性心律失常导致心房内血栓形成、PFO管道内继发于血液停滞的血栓形成等[6]。

在明确了PFO与青年隐源性脑卒中的关系后，PFO的诊断尤为重要。目前诊断PFO的技术主要有经食道超声心动图（TEE）、经胸超声心动图（TTE）、经颅多普勒超声（TCD）。其中，TEE是诊断卵圆孔未闭的金标准，但此为侵入性检查，故临床开展TEE检查有一定的困难；TTE易被患者接受，但其检查受胸廓和透声窗的影响较大，且一般无法直接发现阳性征象，故其准确率仅为44.1%；TCD检测PFO则依赖于短时增加右心房压力，在脑循环中探及来自PF0的栓子信号，TCD诊断PFO的敏感性为92.3%，特异性为93.8%，TCD发泡试验患者可轻松完成标准的Valsalva动作，可以实时观察栓子通过脑动脉的情况。如上述，目前常用的三种诊断方法各有利弊，我们应根据患者的病情、意愿等选择适宜的检测手段。

无症状的PFO一般不需要干预，但是当发生缺氧或出现矛盾栓塞时，则有了干预的适应证，尤其是隐源性脑卒中患者，在发现PFO后选择适当的方法积极治疗是降低其复发的关键。虽然卵圆孔闭合疗法对再发卒中是否有效，国际上仍有争论，目前认为，原因不明的脑卒中合并PF0是封堵器治疗的强适应证，经皮PFO封堵术由于其手术创伤及风险小，特别是当大型的随机对照试验证实了经皮PFO封堵可终生减少脑卒中复发和其他不良事件的危害后，该介入手术已成为目前最为有效的治疗方法。

总之，PFO可增加脑卒中的发病率，病因不明危险因素不充分的卒中患者，特别是年轻患者应常规行卵圆孔未闭的筛查，这有利于早期发现、早期确定治疗方案，以减少卒中复发，降低致残、致死率。

参考文献：

[1]杨帆，林晶.有不明原因脑卒中的卵圆孔未闭患者封堵治疗的循证依据[J].心血管病学进展，2010，31（1）：147-149.

[2]倪显达，卢中秋.经胸和经食管超声心动图诊断卵圆孔未闭的对比研究[J].中国超声医学杂志，2004，20（4）：279-282.

[3]赵红玲，王虹.经颅多普勒超声检查对卵圆孔未闭所致脑栓塞的筛查意义[J].中国医师进修杂志，2012，35（18）：12-14.

[4]Mas J， Cabanes L ，et al. Atrial septal aneurysmand patent foramen ransesophageal echocardio-graphy[J]stroke，1993，24（12）：1865-1873

[5]孙书菊，喻林等，卵圆孔未闭缺血性脑卒中在不同年龄段的风险[J].湖北民族学院学报，2009，26（4）：42-43.

[6]吴美华.卵圆孔未闭的研究进展[J].心血管病学进展，2007，5（2）：122-124.编辑/申磊