宁养家居护理中品的管理方法
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【摘 要】目的：为使晚期癌痛患者达到最佳镇痛目的，同时品在患者家中存放又不能发生意外。方法：患者符合宁养服务各项要求，宁养院按“三阶梯”止痛原则给予无创镇痛。结果：患者、家属按要求配合药品管理，患者疼痛得到有效控制。结论：大剂量品在患者家中存放未带来社会问题。
晚期癌症患者通常治愈的可能性极小，过度的治疗可能反而增加患者的痛苦。患者最关心的不是“病”的治愈，而是痛苦的减轻或缓解。随着社会的进步，品已被晚期癌痛患者广泛使用，按照《品和管理条例》（国务院令第442号）第四章第三十九条使用，对确需使用品或者第一类的患者，应当满足其合理用药需求的要求，及时为患者提供所需品或者第一类。
2007年9月至2013年7月云南德宏宁养院对2200余例晚期癌痛患者进行无创式镇痛治疗，约80%的患者疼痛评估NRS评分在5分以上，基本都使用了品止痛。由于它易产生依赖性，故临床应用中管理较为严格。为了能及时对晚期癌痛患者提供所需品，使他们既不受疼痛折磨，又避免品在患者家中存放发生意外而危害社会，我们在宁养家居服务中采取以下方式进行管理。具体方法如下：
1 宁养服务条件
贫困的晚期癌症患者，因控制疼痛需要，患者及家属凭医疗机构（二级以上医院）出具的医疗诊断书、病理检查报告单、相关检查阳性报告单、患者户口本、患者及取药人身份证复印件、所属社区或村公所出具的家庭贫困证明或低保证明原件。
2 医师的要求
2.1 医师具备开具品和第一类的处方资格。
2.2 医师应当使用专用处方开具品和，如某患者同一天的（单张或者多张）处方药量超过10天、高价药超过一定剂量、或金额高于2000元，需先经宁养院主任确认，并在病历中加以说明。
3 品管理守则
3.1 严格按照国务院和卫生部颁发的有关品、第一类管理的各项规章制度，确实做好品的管理工作。
3.2 执行品管理的“五专”，即专方、专人、专帐、专柜、专册。医院药剂科负责品的具体管理，并负责监督宁养院品的使用。
3.3 医师必须接诊，探访患者本人后，根据患者的病情需要和品有关规定，方可给患者使用品。
3.4 按品管理法严格执行退药工作，妥善保管所有退药，切实记录、签字及销毁工作。
4 具体措施
4.1 健全的规章制度和有效沟通
4.1.1 资料齐全 按全国宁养办要求，需要接受宁养服务的患者，在接受宁养服务前，家属要准备好患者的病情证明等资料，宁养院方可提供服务；
4.1.2 向患者、家属宣传宁养服务的目的、宗旨、方式，签署《宁养院家居医疗服务知情同意书》。
4.1.3向患者、家属讲解《品和管理条例》，患者所拥有的权力，患者及家属或监护人的义务，法律责任；做到所接受宁养服务的患者或家属在使用镇痛药物前均了解和签署《品、第一类使用知情同意书》；
4.1.4 镇痛治疗是身体方面最受患者及家属关注的问题，宁养医生必须正确的疼痛评估、疼痛的治疗过程及用药情况等有完整的了解，按照世界卫生组织提出的癌症三阶梯止痛原则，规范化使用镇痛药物，将晚期癌症患者的疼痛减轻至最低，同时做好患者和家属的宣教工作，纠正癌痛治疗中一些常见的错误观念，提高患者镇痛治疗的依从性。
4.2 取药要求
4.2.1 家属每次到宁养院取药，均须将患者药品使用后的情况告知宁养院工作人员。对描述不清者，须电话详细询问患者。
4.2.2 每次给药前，取药人均要出示身份证，工作人员需先确定应有之剩药数量，并收回用过之药物的所有包装盒及内壳。如有特殊情形应在病程记录上记录。取药人在《品医嘱记录表》签全名确认已领取品数量；
4.3 服药指导
4.3.1 指导家属让患者遵医嘱按时服药，禁止自己随意增、减药量。
4.3.2 服止痛药的前后不要饮酒，因为酒精可以增加止痛药物的毒性；
4.4 药物存放的注意事项
4.4.1 药物要妥善保管，存放在干燥阴凉处，避免阳光直接照射；不可放置在孩子和外人容易取得到的地方；
4.4.2 不同的药物不能放在一起，药名、剂量、用法都要在瓶签上写清楚；
4.4.3 宁养院所领取的药品由家属保管，按时发给患者，禁止由患者自己保管。
4.5 剩余药品管理 若患者需要更换药物或离世，家属应将未服完的药物交回宁养院，宁养院根据医嘱清点剩余药品，记录在《品回收和处理记录表》中、家属及宁养院工作人员签字确认，回收的品放入保险柜内妥善保管。所有退药，医院药剂科定期负责回收和处理，禁止重复使用。
5 小结
随着医学的发展，新型麻醉性镇痛药物的不断涌现，合理应用已成为当务之急，使用得当，可减轻病人痛苦，否则，就会危害社会。我院严格遵守上述规定服务患者，近六年来，未发生危害社会的情况。
参考文献
[1]《品和管理条例》第四章第三十八条
[2]李嘉诚基金会全国宁养医疗服务计划办.《宁养院管理指引》2013（七）
本文发表得到了李嘉诚基金会全国宁养医疗服务计划的赞助和支持