胃溃疡合并胃穿孔急诊处理体会
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[摘要] 目的 分析急诊胃溃疡合并胃穿孔的临床特点及处理体会。 方法 选择本院2009年1月～2010年12月急诊32例胃溃疡合并胃穿孔行保守治疗的患者，对其发病原因、治疗方法及治疗后并发症等进行分析。 结果 本组32例胃溃疡合并胃穿孔患者经保守治疗后，治愈31例，治愈率为96.88%，1例在治疗过程中病情加重，及时转外科手术治疗，患者平均住院时间（12.5±2.5） d。 结论 胃溃疡合并胃穿孔发病急，病情进展快，早期准确诊断、及时对症治疗是治疗成功的关键。
[关键词] 胃溃疡合并胃穿孔；急诊；临床特点；处理体会
[中图分类号] R573.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）02（c）-0039-02
The emergency processing realize of the stomach ulcer merged stomach perforation
REN Weibo
Department of General Internal, the Shihua Hospital of Maoming City in Guangdong Province, Maoming 525000, China
[Abstract] Objective To analyse the clinical characteristics and the emergency processing realize of the stomach ulcer merged stomach perforation. Methods Thirty two cases of stomach ulcer merged stomach perforation from January 2009 to December 2010 in emergency department of our hospital were chosen, the reason, treatment methods and complications after treatment were analysed. Results Among 32 cases of stomach ulcer merged stomach perforation, after conservative treatment, 31 cases were cured, with the cure rate of 96.88%, one case was aggravate in the process of curing with a surgical operation treatment in time, the average hospital stay of all the patients were (12.5±2.5) days. Conclusion Stomach ulcer merged stomach perforation occurs and progresses fast, accurate early diagnosed and symptomatic treatment in time are the successful keys.
[Key words] Stomach ulcer merged stomach perforation; Emergency; Clinical characteristics; Processing realize
胃溃疡合并胃穿孔是临床消化系统的常见病、多发病。引起胃穿孔的原因很多，而胃溃疡是最常见的导致胃穿孔的诱因。该病起病急，进展快、死亡率高[1]，因此，在穿孔初期准确诊断、及时治疗是提高患者预后及降低死亡率的关键[2]。本院在2009年1月～2010年12月共急诊救治了32例胃溃疡合并胃穿孔患者，笔者现就32例患者的病因、诊断治疗中的体会报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2009年1月～2010年12月收治的32例胃溃疡合并胃穿孔急诊患者，其中，男19例，女13例；年龄21～56岁，平均40.5岁；患者具体情况见表1。
1.2 临床表现
本组患者临床表现为面色苍白、冷汗、肢体发冷，疼痛均为突发性上腹剧痛，如刀割状，很快扩散至全腹并逐渐放射至肩部，同时伴有恶心、呕吐及休克症状。
1.3 诊断要点
1.3.1 询问病史 首先确定患者有无胃溃疡病史，近期是否受凉、饮食不节、精神紧张。
1.3.2 观察患者疼痛情况 观察患者疼痛部位是否位于上腹，疼痛剧烈是否有刀割感，有无扩散至全腹并逐渐放射至肩部。
1.3.3 观察患者临床症状 胃溃疡合并胃穿孔患者通常面色苍白，出冷汗，四肢发凉，同时伴有恶心呕吐，患者常有脉搏加快而变弱，心慌气短，少数伴有休克症状。
1.3.4 查体及血压 胃溃疡合并胃穿孔患者查体时有板状腹，全腹部有压痛及反跳痛。血压检查显示下降。
1.3.5 辅助检查 腹腔穿刺阳性，X线检查见膈下游离气体。
1.4 治疗方法
患者取半卧位，首先进行持续胃肠减压，同时给予补液，营养支持，维护水、电解质、酸、碱等平衡，给予保持胃黏膜治疗的同时给予抑酸剂，胃管一般留置6～7 d，在闭孔期与恢复期给予抗生素治疗,促进穿孔处以肉芽组织填补，患者病情稳定恢复饮食后，给予口服制酸剂。
1.5 治愈标准
患者临床症状消失，大便正常，实验室检查结果显示无中性粒细胞，X线片显示腹腔无积液，膈下游离气体减少或消失。
2 结果
本组32例胃溃疡合并胃穿孔患者经保守治疗后，治愈31例，治愈率为96.88%，1例在治疗过程中病情加重，及时转外科手术治疗。患者平均住院时间（12.5±2.5） d。
3 讨论
胃溃疡是导致胃穿孔的最常见的原因。胃溃疡合并胃穿孔是由胃蛋白酶与胃酸的联合作用以及幽门螺杆菌的感染而引起的，患者往往起病急，病情进展快，死亡率高，因此，及时正确的诊断及对症治疗是保证治愈率及提高预后的关键[3-5]。临床上对胃溃疡合并胃穿孔的治疗方法有2种，一种是保守治疗，另一种为手术修补。从本组32例胃溃疡合并胃穿孔患者的治疗情况显示，32例患者均通过详细询问病史、观察患者疼痛情况、认真查体及辅助检查后确诊，所有患者均符合保守治疗指征，并得到及时治疗，经过治疗后，除1例患者病情加重转外科手术治疗外，其余31例患者均治愈出院，无一例死亡，治愈率为96.88%。通过对本组32例患者的病因、诊断及治疗情况的分析，笔者对胃溃疡合并胃穿孔的诊治体会如下：
3.1 急性胃穿孔的急诊诊断
3.1.1 胃溃疡合并胃穿孔的急诊诊断 急诊诊断急性胃穿孔应注意以下几点：（1）首先详细询问患者病史，尤其是消化道溃疡病史。（2）注意观察患者临床症状，如规律性烧灼样痛、反酸、服碱性药或进食后疼痛可缓解、剧烈刀割样疼痛并从心窝部持续加剧，迅速蔓延到全腹部，伴有恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白、四肢发凉、脉搏快而弱、心慌气短、血压下降等。（3）进行详细查体，发现板状腹，全腹部有压痛、反跳痛。（4）进行X线检查显示膈下游离气体。（5）进行腹腔穿刺检查阳性者。通常符合上述条件的患者可确认为急性胃穿孔。
3.1.2 胃穿孔的误诊 同时在诊断时要注意与慢性胆囊炎急性发作、急性阑尾炎、急性肠梗阻、输尿管结石、急性胰腺炎进行区别，以免误诊。对缺乏典型临床表现、无胃十二指肠溃疡病史的患者，在诊断时应注意与以上疾病的鉴别诊断，同时结合X线检查示膈下有无游离气体，另外还可结合超声等以明确诊断。
3.2 胃溃疡合并胃穿孔的治疗
3.2.1 保守治疗原则 胃溃疡合并胃穿孔患者通常是急诊，急诊行手术修补不能对患者胃部环境进行调节如抑制胃酸分泌及抗幽门螺杆菌等，因此往往术后复发率较高，另一方面腹腔镜手术并发症较多，患者恢复慢，医疗费用开支增大，加重了患者的经济负担，因此，笔者认为，在急诊确诊的胃溃疡合并胃穿孔患者在符合保守治疗的原则下尽量不进行腹腔镜修补手术，保守治疗的原则是：患者年龄在60岁以下，身体状况好，且穿孔孔径小，患者症状较轻，腹腔内感染不严重，同时排除恶性肿瘤及外伤性穿孔的患者，可考虑采用保守治疗。但在治疗过程中应密切观察患者情况，并通过X线检查等方式对保守治疗的患者进行跟踪。确定穿孔部位愈合情况。如患者病情反复或恶化，应立即行腹腔镜修补手术。
3.2.2 腹腔积液的处理及胃肠减压 胃穿孔患者急性穿孔后，消化液会渗出进入腹腔，引起化学性腹膜炎，随着细菌的滋生，可并发细菌性腹膜炎，如不及时治疗，后果相当严重。因此早期诊断治疗，是阻断消化液渗出、使腹膜炎症局部化的关键[6]，本组32例患者中31例保守治疗成功与早期准确诊断有一定的关系。胃肠减压也是保守治疗的重要环节，减压后，可将胃液引出，减轻患者腹部体征，尽快缓解疼痛。
[参考文献]
[1] 黄原，罗键. 腹腔镜修补加洛赛克、替硝哗治疗十二指肠溃疡穿孔[J]. 中国内镜杂志，2000，6（6）：54-55.
[2] 张国然，何跃明，艾中立. 外伤性胃肠破裂穿孔延迟诊断48例分析[J]. 中国普通外科杂志，2000，9（5）：464-465.
[3] Tsumura H，lchikawa T，Hiyama E，et al. Laparoscopic and open approach in perforated peptic ulcer[J]. Hepatogastroenterology，2004，51（59）：1536-1539．
[4] 张经中，张超. 经腹腔镜修补胃十二指肠溃疡穿孔的体会[J]. 中国内镜杂志，2002，8(11)：93-94.
[5] 祝兆刚. 胃大部切除术治疗急性胃溃疡穿孔临床探讨[J]. 中国现代药物应用，2010，4（3）：79-80.
[6] 岑中权. 胃十二指肠溃疡穿孔临床分析[J]. 现代临床普通外科，2004，5（6）：15．
（收稿日期：2011-11-25）