护理干预对神经外科患者便秘的效果分析
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[中图分类号]R47
[文献标识码]B
[文章编号]1005-0019(2009)7-0184-01
[摘要]目的:探讨护理干预措施对预防神经外科患者便秘的效果。方法:对50例患者入院起就针对便秘进行系统性的预见性干预;并与50例常规护理组进行对照。结果:两组比较差异显著性(P
[关键词]护理干预;神经外科患者;便秘
神经外科患者由于手术使用麻醉剂,术后脑水肿、高颅压、切口疼痛,长期卧床等原因极易引起便秘[1]。当便秘发生时,昏迷者可有躁动不安、食物返流、粪结石形成等表现,清楚者可有腹胀、食欲减退、排便困难等不适。如果用力排便可导致颅内压增高,加重病情,甚至诱发脑疝危及生命[2]。故对神经外科患者进行便秘的护理干预尤为重要。现将2006年12月至2007年12月来我科收治的神经外科患者采取护理干预,效果满意,现报道如下:
1临床资料
将2006年12月至2007年12月在我科住院的100例神经外科患者按住院先后顺序分为实验组与对照组各50例。实验组男性28例,女性22例,年龄18岁~91岁,平均61岁。从患者入院起就针对便秘进行系统性的护理干预措施。对照组男性30例,女性20例,年龄22岁~93岁,平均58岁。按神经外科常规护理,出现便秘遵医嘱处理。
2护理干预
2.1针对病因的护理干预措施
2.1.1使用麻醉剂者:神经外科手术多采用全麻肌松剂,术后胃肠蠕动减慢,患者易发生便秘。对于全麻清醒者,24小时后可进温热流食,促进肠蠕动早期恢复。年老体弱、伴有偏瘫、肢体功能障碍者则应推迟进食时间,先喂适量温开水,待听诊肠鸣音正常时再进饮食,以免过早进食,使食物滞留引起便秘。
2.1.2长期卧床者:昏迷病人鼻饲3天后无大便、清醒病人3天以上未排大便主诉有便意而排便困难则应采取措施促进肠蠕动恢复,解除便秘。可行腹部按摩,具体方法为:用双手食、中、无名指重叠在腹部,依肠行走向,由结肠向横结肠、降结肠、至乙状结肠作环行按摩。每天3次,每次20分钟。对清楚合作病人可指导作收腹鼓腹运动及提肛运动,还可行腹部及背部热敷、热水浸浴、针灸、穴位按摩、直肠粘膜按摩等。上述方法可单独或同时进行。经上述处理,95%病人可顺利排便。若仍无法排便者,则应适当给予缓泻剂如:开塞露、番泻叶、果导片等,必要时人工掏便,以解除患者痛苦。但神经外科患者为防止诱发颅内高压禁忌灌肠!
2.1.3长期禁食者:昏迷患者病情许可时3～5天上鼻饲管鼻饲营养丰富的流汁,以保证营养的需求和维持患者正常的肠胃功能。对于反复消化道出血而无法进食者,应留置胃管,注意观察引流的胃液性状、量。并积极配合医生及时、准确地应用抗酸、止血药,辅以静脉营养支持治疗。
2.1.4脊髓病变者:因脊髓病变引起高位截瘫者,局部感觉障碍,对热敷、按摩、针灸不敏感,只有利用缓泻剂及人工掏便才能有效解除患者便秘的痛苦。
2.2一般护理措施
2.2.1心理护理:神经外科疾病病情急、危、重、险,变化快,自觉症状重,易产生紧张、焦虑、恐惧等心理变化。损伤疼痛、情绪因素等应激反应可引起交感神经兴奋,出现胃肠蠕动减弱[3]。及时对患者进行开导,告知便秘的危害,解释发生便秘的原因及预见性护理措施,消除患者的思想顾虑,帮助形成有利于治疗与康复的最佳心理状态。指导床上排便,尽快建立床上排便的习惯,有便意时不可克制和忍耐,养成良好的排便规律。
2.2.2合理饮食护理:均衡饮食与足量的液体是维持正常排便的重要条件。富含纤维的食物可提供必要的粪便容积,加速食糜通过肠道,减少水份在大肠内的再吸收,使大便柔软而易排出[4]。摄入足量的液体,可以液化肠内容物使食物能顺利通过肠道。而摄食量过少,则不能产生足够的粪便容积。故合理地安排膳食非常重要。多摄取新鲜蔬菜、水果、粗粮等高纤维食物;多饮水,病情许可时每日液体摄入量不少于2000ml;餐前可提供开水、柠檬汁等热饮料,促进肠蠕动,刺激排便反射。
2.2.3鼓励适当活动:根据患者的病情及体力,鼓励适当活动,增加运动量,增加全身代谢,促进直肠供血及肠蠕动,有利于排便。制订适合患者长期计划和容易达成的具体目标。
2.2.4提供隐蔽性环境:可采取下列方法:拉上屏风;要求探视者及工作人员暂时离开;打开窗户;利用芳香剂除臭等。以消除患者紧张及尴尬心理,被服一旦污染及时更换。同时做相应的健康宣教。
3效果
本组病人经上述的护理干预措施后,根据排便次数减少、粪便干结、常有排便困难为便秘指标。经统计学处理,采用四格表X2检验.。结果如表1。
实验组便秘发生率为10例,明显低于对照组48例,两组比较差异显著性P
4讨论
排便是人的基本需求,是维护生命的必要条件。神经外科患者由于疾病的特殊性,极易发生便秘。便秘时粪便长期滞留在肠道中,废、毒物不能排出体外而被吸收入血液,对人体各器官造成影响,导致腹胀腹痛、头晕头痛、恶心呕吐、烦躁易怒等,影响疾病的恢复。预防便秘护理是十分重要的,所以护理干预将取代传统的被动护理,防病易于治病。同时,让患者及家属主动参与到维护健康的活动中来,患者可以充分体会到护士及家属的关心与照顾,增进护患之间的沟通与了解,又能降低治疗费用,使生活和护理质量得到提高。