正视药品价格虚高产生的原因寻求解决对策
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摘要：新的医改开始进行试点，药品零加成串是否能减轻患者负担值得期待， 降低虚高的药品价格仍然是社会比较关注的问题，通过揭示的药价虚高主要原因，寻找对应的解决对策。
关键词：药价高；原因；对策
在医院虚高的药价一直是值得深思的问题，药价虚高，至今没有一个令人满意的解决办法。几年来，治理虚高的药品价格措施和办法有，但效果不明显，借助新医改政策的大气候，有必要探究高的药品价格，关键在于同步施治抓落实。
1 药价高根源在于定价环节。药价虚高，源头的成本核定水分较大，除了药品基本成分以外，还要加上开发费用，广告费用，还有在流通环节的费用，全部加起来就难以确定了。药品的原料成本、生产成本、管理费用、及销售成本变化快变化大，加上生产商的操纵，通过调整药品的名称、规格、剂型、成分、含量，不断推出新药上市直接推动了药价虚高。
面对品种规格数以万计的药品，价格管理部门难以逐个去核定每个药品的真正成本，定价部门对生产企业虚列成本、多计费用缺少有效的审查和监管手段，因处于成本价格信息严重不对称的地位，经政府价格主管部门审定的价格或制定的最高限价，常常留下了过大的价格空间。将药品更换剂型，或改变包装，一番“变脸”后就能以新药的名义申请高定价，这几乎已是业内公开的秘密。
2 流通环节助长了药价虚定。药品价格居高不下，突出表现为药品经营的流通环节多，药品分销的集中度低、规模化程度低、物流配送水平低，造成药品交易成本高。
众多的流通环节和交易主体，形成了一股推动药品涨价的合力。这些交易主体大体分为两类：一类是有营业执照的公开交易者，包括：制药企业，药品批发企业，零售药店，医疗机构，药品机构，进场交易者等。一类是暗箱操作的隐易者不计其数，包括：医药代表，医院药房人员和有处方权的医生，招标机构，一些医院院长、药房主仟和采购员等等。很多报道是真实的，如药品从出厂价到卖给患者，有的药品存在数10倍差价以上，巨额利润往往是被隐易者所瓜分。
有些药品竟有几十家、甚至上百家企业在生产，造成了无序竞争，药品生产和流通企业的低水平重复建设，导致了企业间的恶性竞争，高定价、高折扣已成为推销药品的主要手段。有些企业只改变一下药品的剂型和名称，就将其作为新药大幅提价，目的是为企业违规促销留下空间。
由于药品从出厂到医院经历了层层关卡，截留了太多的利润，价格在不知不觉中加高，隐易助长了奇高的药品价格，
3 医院成了药价虚高的主要载体。医院为药价虚高提供了场所，药品从厂家出厂之前就已经虚高定价，在各流通环节又经过多次加价，再从药价虚高的主要载体(医院)使用到患者时，有些药品药价高得离普，让人瞠目结舌。
在医院看病时，不使用病人自带药品是医院的一项常规。医院这样做，表面上看是为了对病人负责，实际上并不排除保护医院自身利益的动机，当然怕惹医疗官司也是一个很重要的原因。 在医药市场中，医药厂商、医院、患者这三个本来应陔平等博弈的市场主体由于话语权和信息获取权的严重不对称，形成了畸形的利益格局。在这个格局中，医院可以说是占尽天时、地利，始终处于强者的地位；医药厂商当然也不甘心沦为弱势群体，千方百计地在药品价格匕做文章，采取高定价、高回扣的办法争取利益，最可怜的是患者――无论是否愿意，在这个食物链中患者只能充当“鱼肉”。
医院在不合理用药问题上值得怀疑，国家采取了多次药品降价，本来是件好事，而事实上降价的药品在医院销量越来越低，甚至逐渐消失，而换脸的药品悄然跟上，
4 患者和社会的监督不力使虚高药价居高不下。患者是高药价的承受者，也应该是最直接的监督者。在医院住院过程中，医生开的处方药，患者难以提出质疑，对医生有足够的信仟足可以的，对不适当的用药不能实施有效监督也能使药价居高不下。
5 管理部门尚未发挥巨大作用。发改委、卫生厅(局)等各管理部门，各自承担着不同的监督及管理任务。这些部门在药品价格审批，药品价格定价，一药多名，同名不同产地价格差异奇大等问题上，不能从根本上统一和协调。
政府管理出台的一些控制政策如招标制度、药品降价等也未起到长效作用。实际情况是通过招标后的一些药品品种消失、所有的招标商同时中标怪现象、招标时间长了相互之间有了感情等等，导致招标作用有所降低；国家采取了几十次药品降价，降价的药品在医院销量减少乃至消失，换名的新药出现并且价格很高。药品管理各部门的作用没能充分发挥、以及现有体制也是药价虚高的原因之一。
二、药价虚高的解决对策。治理药价虚高必须注重对每个环节的综合治理
1 治理药价虚高，先抓定价环节。重点滤去明显不实的成本费用，如过于巨额的广告费及一些虚列成本等，国家管理部门改进对药品的生产成本核定方法，对一些药品重新定价，使象青霉素一样透明定价的药品多起来。
倡导把社会平均先进成本水平作为定价的基础，而不是某一企业的实际成本，同时必须规范药品价格的成本构成，企业要取得更多的利润，必须靠降低生产经营成本，应形成对企业成本变动的硬约束。充分发挥市场形成价格机制校正政府定价，挤掉流通环节特别是隐易者的价格空间。
建立药品定价听证会机制。在政府价格主管部门主导下，建立由专家学者、企业代表、消费者代表、专业性消费者协会代表等共同参与的药品定价听证制度，形成相互制衡的约束机制和信息沟通机制，通过听证会的方式来增加药品定价的透明度和科学性，进行网上公示，收集民间相关方面的意见信息，综合各种因素后确定最后批准的价格。
建立药品定价审计制度。建议将药品价格管理部门、质量成本监控部门与负责新药审批、市场准入、运行规程制订的管理机构联合成立药品定价的审计机构，对药品的价格进行审计，建立完善的药品定价监督管理体制。
2 削减流通领域的层层加价，揭示黑暗想象。治理不良性竞争，理顺药品流通，缩减过于庞大的销售队伍。
借鉴发达国家的行业经验，鼓励具有药品现代物流条件的药品批发企业通过兼并、重组、联合发展，促进规范化、规模化。通过政策引导，提高药品流通市场的集中度，使企业数目达到具有相对稳定性的均衡状态。
真正打破地方保护，加快建设药品流通全国统一市场，促进现代医药物流体系形成。打破地方保护，才能公平竞争，只有竞争才能让利于民。
加大治理隐形交易者力度，敢于揭示黑暗想象，切实切断不正当交易最直接的一环。
3 抓好众矢之的医院内外管理，引导医院走向良性发展的轨道。一些过激的改革政策对处理好带有福利性质的医院效果不佳，在医院搞一些探索性改革，适当治理在医院存在的一些黑暗现象。改变医院在医药市场上强者地位，通过招标、规定常用药品目录等手段，控制其购买和使用药品。通过开展医院管理年、行业不正之风专项治理以及治理商业贿赂等监督手段，引导医院走向良性发展的道路。医院加强对医生的管理，规范医生合理用药，杜绝大处方、药品回扣现象，加强医生的职业道德建设。新的医改开始进行试点，药品零加成率能促进合理用药。
4 患者增强购药自意识，国家着手解决患者购药选择的自。患者只要有用药的可选择权利使用，就会对价格高的药品置于尴尬境地。具备一些用药常识患者主动择药，甚至可以在一些具有资格的中介机构、具有执业药师资格的药师指导下自主择药，只要患者对自己使用的药品能够有充分的质疑，或是对质疑的药品能够及时投诉，及时反馈到监督机构，就能够起到监督医生合理用药进而促进药品价格的合理化。
5 发挥政府职能，要充分发挥发改委、卫生厅(局)等各个职能部门的管理作用，结合国家在摸索中逐步出台的各类管理政策，及时采取一些有利措施落实到位。把药品招标制度、限制最高零售价格、逐批大幅度降价、建立基本药品目录、新医改政策药品零加成等这些逐步产生效果的管理措施进一步完善。
加大对每个环节不正当的行为采用法律上制裁，随着国家惩治各种腐败的力度越来越大，虚高的药价会走向合理，
总之，药品价格虚高的成因是环环紧扣，只要在每一个环节同步治理，才能对虚高的药价产生沉重一击。虚高的药品价格降下来，是创建和谐社会一大福音。