临床使用无创呼吸机的健康教育体会
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摘要：无创呼吸机辅助通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭在临床中给予广泛用，早期使用能阻止病情进展，缩短病程。我院呼吸科对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭给予常规抗感染、解痉平喘、呼吸兴奋剂，经鼻导管给氧治疗后，症状及血气分析改善不明显的患者，采用美国伟康BiPAP 呼吸机进行无创鼻罩正压通气治疗，针对心理问题采取有效的健康教育，使患者在无创通气治疗过程中减少或避免了不良反应的发生，提高上机的成功率，取得临床应用效果。
The clinical use not creates the life-support machine a health education experience
Zhang Chunxiao
Abstract:Not creates the life-support machine assistance ventilation treatment chronicity blocking lung disease merge breath failure in clinical to give widely uses,the early use can prevent the condition to progress,reduces the course of an illness.My courtyard breath branch gives the conventional anti-infection,the spasmolysis to the chronic blocking lung disease merge breath failure breathes heavily evenly,the breath stimulant,after the nose drive pipe for the oxygen treatment,the symptom and the courage vigor analysis improvement not obvious patient,uses American great Kang the BiPAP life-support machine to carry on not creates the nose cup positive pressure ventilation treatment,adopts the effective health education in view of the psychological question,caused the patient in not to create in the ventilation course of treatment to reduce or to avoid the occurrence which responded not good,enhanced the hands-on the success ratio,obtained the clinical practice effect.
Keywords：The clinical use Not creates the life-support machine Health education
【中图分类号】R-3【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)11-0053-02
无创呼吸机辅助通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭在临床中给予广泛用，早期使用能阻止病情进展，缩短病程。我院呼吸科对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭给予常规抗感染、解痉平喘、呼吸兴奋剂，经鼻导管给氧治疗后，症状及血气分析改善不明显的患者，采用美国伟康BiPAP 呼吸机进行无创鼻罩正压通气治疗，针对心理问题采取有效的健康教育，使患者在无创通气治疗过程中减少或避免了不良反应的发生，提高上机的成功率，取得临床应用效果。
1 临床资料
慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭，给予常规抗感染、解痉平喘、呼吸兴奋剂，经鼻导管给氧治疗后，症状改善不明显的患者，动脉血气改变均有PaO2〈60MMHg，伴或不伴有PaCO2〉50MMHg，均符合进行无创通气的指征，给予BiPAP通气治疗。
2 心理问题
焦虑和情绪、经济问题是患者在治疗中普遍存在的心理问题，无创呼吸机通气的费用比吸氧费用高，加上长期的慢性缺氧产生了依赖。临床上往往要求保守治疗至患者出现病情加重以及神智改变才同意使用，贻误最佳抢救时机，或使用过程中活动受限自行停止使用，使病情反复发作。有的患者不能适应呼吸机，人机对抗反而加重病情，造成恐惧心理，使患者及家属并对治疗效果产生怀疑而不积极接受治疗，患者对无创呼吸机的陌生感和恐惧感。呼吸机使用时产生的不适影响了上机的成功率，延长治疗的时间。
3 护理对策
我们加强健康宣教给予健康指导。向患者及家属讲述无创通气的原理和作用，减少呼吸功耗，改善呼吸肌疲劳，降低组织耗氧与二氧化碳的产生。早期使用能阻止出现严重低氧血症和二氧化碳潴留并由此引发肺性脑病。减少气管插管或进行有创机械通气的使用，介绍成功应用呼吸机的患者，增强患者坚持应用呼吸机的信心，在无创呼吸机辅助通气时，患者仍能说话和进食，心理负担小，有利于病情的观察和治疗，有利于疾病恢复降低医疗费用，提高生活质量。对不能适应呼吸机，人机对抗反而加重病情，造成恐惧心理的患者给予适当的，可取半卧位、坐位等，指导他们进行深而慢的有节律呼吸，避免人机对抗造成的憋气感。无创呼吸机的湿化器应用蒸馏水，开机后气体先湿化再进入管道，以防呼吸管道干燥，使用的温度根据季节、室温湿度来调节。腹胀是无创呼吸机使用最常见的并发症，指导患者闭紧嘴，用鼻呼吸，吸气用鼻，避免张口呼吸，防止胃胀气。若胃肠胀气，可按摩或热敷腹部，以刺激肠蠕动或按医嘱给予促进胃动力药，减轻腹胀。饮食上给以 予高热量、高蛋白、高维生素、易于消化的食物，但应注意避免过多摄入糖份，因其会增加二氧化碳的产生。每日摄入2500-3000ML水份，可使痰液稀释，易于排出。漏气和压迫性损伤也为常见并发症，要选取合适头带和硅胶充气鼻面罩，与脸部充分接触，吻合良好，不能漏气，鼻面罩上的国定带避免过紧，以深入二指为宜，国定带下可垫以纱布，可避免压伤或擦伤面部皮肤。经常巡视病房，观察患者心电监护仪监测的变化，患者的意识、生命体征、血氧饱和度变化及时了解患者的需要，帮助患者解决问题，对老年人患者需耐心解释，安慰，给予更多的关心，对固执、违拗、逆反心理者，应多加解释说明，如患者出现烦躁不安，自主呼吸与呼吸机不同步，多由于通气不足或痰液堵塞有关，应及时清除痰液，增加通气量。使患者处于最佳心理状态，积极配合治疗，取得满意效果。
因此，使用无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭，要做好健康教育，解除心理问题，改善患者的舒适感，可提高无创呼吸机的上机的成功率和临床使用效果。