开展临床药学服务工作的探索和体会
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【摘要】 目的 探讨临床药学服务的工作方法。方法 根据临床药学服务实践，探讨医院开展临床药学服务的工作模式和做法。结果 临床药学服务需临床药师从参与临床查房、参与临床会诊、对患者进行用药教育、开展药品不良反应监测工作、定期编辑药讯等方面入手，来提高自己为临床服务能力。结论 临床药师需不断参与临床实践，掌握最新药学动态，加强学习，才能更好地开展临床药学工作。
【关键词】 临床药师； 临床药学服务1 人才培养和制度的建立
11 培养临床药师队伍 为了适应医院药剂科开展临床药学服务的要求，我院于1988年在现有条件下开展临床药学服务工作，由于药剂科人员编制少，临床药学服务工作由门诊药房有经验的药师兼职。随着合理用药工作在各级医院的迅速推进，于2007年和2010年，在科主任的努力和院领导的支持下，药剂科分别选拔2名责任心强、热爱临床药学工作的药师担任专职临床药师，并派他们外出参加培训学习，为临床药学的顺利开展奠定了人力基础。
12 建立临床药师制度、明确工作职责 为了保证临床药学服务工作的正常开展，根据现有的条件，制定了现阶段的临床药学服务工作计划。并要求临床药师认真履行工作职责，深入临床与医生、护士和患者进行沟通交流，促进临床合理用药。具体内容包括向临床提供药学信息、进行病历与处方评价、抗菌药物的使用与分析、用药咨询、药物不良反应监测、参与临床病历讨论、查房、对患者进行用药教育、药讯编写等工作。通过药学服务实践，临床药学工作得到了医院领导和医护人员的认可，提升了药学人员在医院的地位，药学人员的学习和工作的积极性也有了很大提高。为临床合理用药工作的开展奠定了良好的开端。
2 临床药师的主要工作内容
21 参与临床查房 临床药师参与临床查房是临床药学服务的一种直接方式。对临床药师查房，我们采用专科定点的方式，一般每位临床药师分管两个临床科室，每日上午跟科室主任查房，根据病历医嘱、用药情况、检查指标、化验结果全面了解和掌握患者的临床诊断与病情发展程度。下午到病房查看病历，与患者面对面交流，对重症患者和有疑问患者，详细询问患者的用药史、当前病情、用药反应和病情发展程度，对患者进行用药教育和药学监护。在查房过程中，临床药师积极与临床医师和患者进行沟通，及时书写药师查房记录，内容包括建议采用的用药方案或对原方案的意见。一般来说，主治医生的查房涉及问诊、检查、分析、诊断和治疗等多方面，可以帮助临床药师全面地了解患者和临床治疗中存在的问题和需要。
22 参与临床会诊 临床会诊是临床讨论疑难病例、研究诊断与治疗问题的活动形式，不仅有利于某些疑难病例的诊治，更是集思广益、交流观点的时机。临床药师参加所在病区的病例讨论，既可以全面地了解临床医生对患者诊治的思路和方法，加强临床知识的学习，又可以了解临床对药物治疗的思路和需求，还可以发挥药学人员的专业特长，就有关问题发表观点。在我院组织的疑难病例讨论和临床会诊中，医务科每次都会邀请临床药师参与，希望为临床医师提供药学知识咨询，解答医师提出的一些用药问题，并提供相关用药建议。
23 对患者进行用药教育 临床药师对患者进行用药教育是指通过直接与患者及其家属交流，解答其用药疑问，介绍药物和疾病知识，提供用药咨询服务。它包括患者入院用药教育和出院用药教育。一些患者由于对自身疾病了解甚少，对药物知识的缺乏，从而导致用药依从性差以及用药不正确。而临床药师运用所掌握的药学信息，通俗易懂地为患者讲解用药知识，包括用药的注意事项等，帮助患者提高药物治疗的依从性，最大限度地提高药物治疗效果。
24 开展药品不良反应监测工作 我院对药物不良反应(ADR)监测工作十分重视，建立了完善的ADR监测报告体系。临床药师在参与临床查房和治疗过程中，积极宣传《药品不良反应报告和监测管理办法》，通报国家药品不良反应中心公布的药品不良反应信息，认真协助填写药品不良反应/事件报告表，使发生的不良反应能够及时记录及上报。同时对临床反映出现ADR较多的药品，能及时向科主任反馈，采取更换厂家、更换批号或淘汰等办法更新药品。
25 定期编辑药讯 药讯是在院内开展合理用药宣传与药学服务交流的一种媒介。内容涉及查房中发现的问题、经验交流、ADR信息、新药介绍、合理用药及所收集的国内、国外最新用药信息等，发放到临床各科室供参考。我院药讯已经成为药师和临床沟通交流的平台，它不但为医药学人员和护士等提供有关药物咨询服务、宣传合理用药知识、传播院内外最新的医药信息和医疗动态，也让外界了解医院，提高医院的知名度和美誉度，向外展现了医院的精神风貌，也是药学人员展示自身专业理论知识、实现自我价值的舞台。
3 体会
临床药学服务是药师未来业务模式的基础，是临床药学的重要组成部分。临床药师要成为临床治疗工作中的重要角色，充分发挥临床药师的作用，必须从以下几个方面提高自己。
31 掌握药学最新发展动态，向医护人员介绍合理用药知识
临床药师通过书籍或网络查阅国内外药学最新发展动态，掌握各科治疗药物的应用现状，并把这些药物信息定期以药讯等书面形式及时提供给临床医师，从而提高临床药物治疗水平，同时也能提高临床药师在治疗中的地位。我们还向医护人员介绍关于药品配伍禁忌、给药途径、给药方法、给药时间和不良反应等相关用药知识，提高医护人员对药物的理性认识，真正认识合理用药的重要性及不合理用药的危害性，避免药源性不良反应的发生。
32 坚持定期下病房，了解患者的综合情况 查房既是药师面对患者、了解病情的途径，也给患者了解临床药师这一新角色的机会。我们在查房前做积极的准备工作。首先对所在病区的患者情况、用药情况进行了解，熟悉相应的病情和药物，在查房时做到“心中有数”。在查房时，重点关注与用药相关的问题。对医生提出的问题，尽量从药学专业角度给予解答，扬长避短，发挥自己的专业特长；查房后，认真整理查房时所遇到的问题，对这些问题进行分析总结并及时反馈给临床。同时认真撰写药历，内容包括患者住院期间病情变化与用药变更的情况记录；对变更后的药物治疗方案的评价分析意见与药物治疗监护计划；以及用药监护计划的执行情况与结果；患者出院后继续治疗方案和用药指导等方面内容。并在用药过程中对于可能出现的药效、不良反应、相互作用等方面内容向医护人员提出合理建议。通过以上这些措施，可以使药师对患者的用药情况有更全面、深刻的了解，同时也使自己的业务素质得到提高。
33 加强继续教育和培养，全面提高自身综合素质 临床药师应加强继续教育和培养，针对性地学习新技术、新理论，不断更新知识。通过参加学术研讨会、进修等临床药学专业培训，加强临床药师的专业和临床实践能力。并应多学习与临床用药有关的跨学科知识，如生理学、生物化学、人体解剖学等方面的知识，更好的为临床用药服务。
总之，临床药师应利用药学及相关知识，为医护人员、患者及亲人提供临床药学服务，促进合理用药，提高疗效，降低毒副作用，减轻患者经济负担，使药物的应用趋向于科学化、经济化、合理化，让临床合理用药达到一个更高的层次。
参 考 文 献
［1］ 蔡燕君，昊婷慧我院开展临床药学服务工作的实践和体会，实用医技杂志，2010，17(7)：686687.
［2］ 张华芸，孙明芹，郗眉开展临床药学服务的实践和体会，药学实践杂志，2004，22(6)：368370.
［3］ 李立丰，张宝灿，李园园，李立英我院开展临床药学服务工作的体会，中国伤残医学，2009，17(6)：148149.