前列腺增生症的诊与治

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作者简介　严春寅　苏州大学医学教授、博士生导师，苏州大学附属第一医院泌尿外科主任、主任医师，现任中华泌尿外科杂志编委、江苏省医学会泌尿外科委员会委员、江苏省医学会器官移植委员会委员。从事泌尿外科的临床、教学、科研工作达25年之久，在国内外专业杂志上发表学术论文30余篇，并参与了两部学术专著的编写工作。

前列腺增生症(BPH)亦称前列腺肥大。成年男性前列腺重约20克，为纤维肌肉腺体器官，其形态类似一个倒置的锥体，位于膀胱及盆底之间，并包绕尿道前列腺部。前列腺增生症是男性常见疾病之一，发病率随年龄增长而递增。国内外资料显示，40岁以上的男性40％有前列腺增生，80岁以上者高达80.5％。早期前列腺增生病变不一定有临床症状。那么，怎样才知道是否患有前列腺增生症呢?这可以从以下几点判断：

一、流行病学特点：根据一些国家和地区的流行病学调查，55岁以下年龄段的人中重度前列腺症状的发生率不足40％。不同地区流行病学情况有所不同，但症状对患者生活质量的影响程度却是相同的。

二、年龄因素：年龄是前列腺增生发病的一个重要因素，因为它多发生在50岁以上的中老年男性。随着年龄逐渐增大，前列腺也随之增大。从组织学改变上显示，前列腺的基质逐渐增多，而上皮组织逐渐减少。实际上前列腺增生的发病主要与其基质有关。这种组织结构可能更容易发生前列腺增生。前列腺组织内还存在着生长因子。局部刺激和细胞生长，可使其产生尿道周围的前列腺增生。生长因子的长期刺激和前列腺基质、上皮细胞的相互作用，最终导致前列腺增生症。

三、症状：①膀胱刺激症状：尿频、夜尿增多及急迫性尿失禁较明显，继而出现排尿困难。这是前列腺增生症最突出的症状，主要表现为排尿延迟、费力，尿线无力变细、滴沥。当病情继续加重时出现尿潴留，胰胱有残余尿，此时患者出现排尿不尽感。病变长期存在可，{：发尿路感染、结石、疝、脱肛或内痔等，严重时可出现肾积水和肾功能不全。②梗阻症状：膀胱出口梗阻引起排尿费力，尿线明显细，尿流无力，终末尿滴沥，排尿时间延长、尿潴留及充盈性尿失禁。有些老年男性因逼尿肌老化、张力及收缩力减低也可有同样症状。

四、体检：有上述症状时，可到医院就诊。体检时直肠指诊常发现前列腺增大、质变硬、中央沟变浅。前列腺增生I°时腺体大小约为正常时的2倍；Ⅱ°时腺体大小约为正常时的2－3倍，中央沟消失；Ⅲ°时腺体大小约为正常时的3―4倍，指诊刚能触及前列腺底部，中央沟消失；Ⅳ°时腺体大小约为正常时的4倍，指诊已不能触及前列腺底部，一侧或两侧侧沟消失。

五、辅助检查：①B超：可以观察前列腺的形态、结构，估计前列腺重量，并可发现部分合并的前列腺癌，正常前列腺体积约为2.5×3.5×2.5厘米，重10－15克。前列腺重量估计，I°增生重为20－25克；Ⅱ°为25～50克；Ⅲ°为50－75克；Ⅳ°为>75克。目前B超是较经济、无创伤的首选检查，应用广泛。②其他检查：残余尿测定可了解下尿路梗阻的进展及膀胱逼尿肌的功能；尿流动力学检查可较完整地对排尿功能做出客观评价；检查血PSA(前列腺特异性抗原)可用来筛选前列腺癌。视情况还可进行CT、MRI(磁共振)、尿路造影，膀胱镜检查等。

诊断主要依靠病史、体格检查及超声检查。在确定患有前列腺增生症之后如何进行治疗?这里提供如下几种方案：

1，等待。在前列腺增生症的早期，增生程度较轻或症状不明显时，可进行一段时间密切观察，暂不予干预措施。

2，药物治疗。①激素类，以保列治为代表。服药3个月使前列腺缩小约1／3体积，可改善排尿功能。起效相对较慢，但作用和疗效满意。其次还有孕酮类及非甾体抗雄激素类药，如氟他胺及黄体生成素类似物。②酚苄明和高特灵，可降低平滑肌张力，减少尿道阻力，改善排尿功能，起效相对较快。③其他药物如植物提取制剂和降胆固醇药物，疗效相对不确切。

3，手术治疗。手术适应症：有下尿路梗阻症状，尿流动力学检查已明显改变或残余尿在60毫升以上者；不稳定膀胱症状严重者；已引起尿路梗阻及肾功能损害者；多次发生急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿并伴有膀胱结石者。手术方式有：①腔道内手术，如经尿道前列腺电切术和经尿道前列腺汽化电切术，其特点为风险小、创伤小、恢复快。一般要求前列腺

4，其他治疗。①冷冻治疗；②局部注射治疗；③置前列腺支架网治疗；④激光照射治疗；⑤球囊扩张治疗；⑥微波治疗。