如何正确测定血压的体会

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・综合医学・

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临床工作中,测定血压不认真、不规范现象比较严重。为此,笔者重温规范操作,同时,总结多年的实践提供同行们参考。

1 测血压前休息5~15min

这一规定是要求医务人员根据病情及影响测血压准确的因素而定。例如:甲亢、心功能不全、心包炎、心肌病、动脉硬化病、心瓣膜病、高血压症、情绪激动者、剧烈运动后等,则需休息15min左右;个别的还应超过15min,最好是卧床休息后再测量血压,又如:饭后、酒后、饮后、情绪紧张者、抽烟后等,则只需休息10min左右。而健康人群体检,又无影响测血压准确因素者则只需休息5min即可。但是,如果病人疼痛、发热、情绪无法平静、环境气温过高、或者环境气温过低等时,则应针对原因处理,待改善后再测定,否则将无法测出准确的血压值。

2 及部位

测血压时要求被检查者伸直右前臂后,右前臂必须与右心房水平同高(相当于右第四前肋或者男性右侧水平同高)。坐位:右前臂伸直后放在与右心房水平同高的桌上,右上肢外展45°,右前臂同时外翻45°即可。卧位:右前臂伸直后置于臂右腑中线水平位,同时右上肢外展45°,右前臂外翻45°即可。选好后开始选部位,在肘窝上两横指部为血压表袖下缘,这时扎好袖带。扎袖带时袖带不宜过紧或过松,应能插入两指为宜,过松过紧均会影响测血压的准确度。在上述操作过程中,可根据病情灵活选用卧位或坐位,但右前臂位置都必须与右心房水平同高。另外,如果被检查者右上肢不宜测血压时,可以测左上肢或者双下肢,但必须作部位说明,避免分析时产生误导。在操作过程中,还应注意右上肢,衣袖口松紧度,不宜过紧,应能插入两指,必要时应右上肢,然后把听诊器头放在血压表袖带下缘下两横指肘关节部肱动脉搏动点上,即可进行听诊。

上述过程笔者称谓测血压“一平二指”检查法,一平:右前臂与右心房同水平。二指:3个二指,第一个二指,即衣袖口能插入二指,检查袖口松紧度;第二个二指,即血压表袖带能插入二指,检查袖带松紧度;第三个二指,即二横指,检查袖带下缘距肘窝的高度。多年来,笔者用此法指导实践,不但测血压较准,操作也十分方便,还纠正了不少因不规范操作而误诊的“低血压”病人的诊断。

3 听诊

袖带扎好,听诊器头放好后即可听诊,听诊时应边打气边听,当听到肱动脉搏动音消失时,再升高压力2.7~4.2kPa,然后再放出袖带空气,以每秒钟2mmHg的速度下降,当在下降过程中听到第一声音时,为收缩压,紧接着便是有规律地出现声音,但有时会出现第一声音后短时“无音”,以后又规律出现,这称为“间歇音”,记数时仍记第一音。继续边听边放空气,直到声音消失为舒张压,但个别的到零都能听到声音,这时可从变音处起算,还辨认不清时,可把听诊器头放在肱动脉搏动点一侧听,即可分辨清楚。

4 体会

在实践过程中我们还体会到:测血压只记数值还远远不够,还要听声音的强弱,声音出现的节律,才能更好地为诊断提供更准确、更全面的依据。声音强弱:强时说明心脏功能良好,血压正常;过强时说明可能有高血压症;弱时往往血压较低,有的还有心脏病、动脉血管疾病等。但声音的强

弱不完全和血压数值成正比关系。例如:年轻女性的血压声音虽很强,但血压值不高,这是年轻女性的基础血压低的原因;又如:高血压病人大量内出血时血压声音很弱,但血压数值仍可在正常值以上听到,这时虽然是大量内出血而休克,因原基础血压值较高,所以在正常值以上仍能听到很弱的几声,临床工作中应予注意。听节律:当测血压时其声音律不整,往往提示心律不齐,这时应对以及进行详尽的检查,才能真正查到影响病人血压的真正病因。上述听诊过程中的三听(听声音出现和消失时间、听声音强弱、听节律)法,不但能准确听出血压值,还能为诊断疾病提供新的思路,值得医务同行共商。