天王补心丸伍知柏地黄丸治疗更年期综合征
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摘 要 目的：观察天王补心丸和知柏地黄丸用于妇女更年期综合征的临床效果。方法：将90例随机分为治疗组45例与对照组45例，对照组以常规西药对症治疗，治疗组仅以天王补心丸伍知柏地黄丸治疗。结果：治疗前后观察各项指标，经统计学处理，治疗组在改善症状、及提高总有效率明显优于对照组（P＜0.01）。结论：天王补心丸伍知柏地黄丸可提高和改善更年期症状，减轻病人痛苦，值得临床应用。
关键词 更年期综合征 天王补心丸伍知柏地黄丸 妇女
更年期综合征是指妇女在绝经前后出现的一系列症状，在这阶段伴随着卵巢功能减退，自主神经功能开始紊乱，出现一系列程度不同的症状，如月经改变、面色潮红、心悸、失眠、抑郁、情绪不稳定、泌尿生殖系统感染等一系列生理病理变化［1］，中医称为“绝经前后诸症”。如不及时治疗，严重者可影响患者的身心健康和工作与学习。近年来在妇科门诊工作中，运用天王补心丸伍知柏地黄丸治疗更年期综合征，取得较为满意效果，现介绍如下。
资料与方法
本组90例随机分为治疗组45例，年龄40岁以下6例，41～50岁34例，51岁以上5例；其中行双侧卵巢切除4例，无月经或月经紊乱26例；伴心悸汗出，忧郁烦躁及全身不适19例；阴虚25例，阳虚4例，阴阳两虚16例。对照组45例，年龄40岁以下6例，41～50岁32例，51岁以上7例；其中行双侧卵巢切除3例，无月经或月经紊乱27例；伴心悸汗出，忧郁烦躁及全身不适24例；阴虚16例，阳虚4例，阴阳两虚16例。两组病例均排除生殖系统及其他器质性病变。E2、FSH、LH检查结果经统计学检验，差异无显著性意义，具有可比性。
诊断依据：①发生于更年期正常卵巢造影遇到破坏或手术切除后。②月经紊乱或逐渐停止。③临床表现头、面、颈部阵发性烘热，潮热汗出，心悸失眠，烦躁易怒。④血清E2水平
治疗方法：对照组常规给予口服谷维素30～60mg，维生素E胶囊100～150mg，维生素B6片，维生素B1片各6天并适当补充钙片。月经紊乱者于月经周期的第5天口服乙烯雌酚0.5mg，1次/日，连服20天。第21天加服安宫黄体酮10mg，肌注，1次/日，连用3天，停药3～7天，于下次月经来潮第5天服用第2周期疗法。连用3个周期。阴道出血多行诊断性刮宫并送病检，术后加服米非司酮25m，1次/日，每次1/3片。连服3个月为1疗程。治疗组服中药天王补心丸伍知柏地黄丸，8粒/次、2次/日。连服3个月为1疗程。
疗效标准：①治愈：经治疗症状基本消失；②好转：症状明显缓解；③无效：症状无明显缓解或无变化。治疗因其他原因不能坚持治疗者也为无效。
结 果
治疗结果：治疗组治愈31例，好转12例，无效2例（均因其他原因中断服药）。对照组治愈25例，好转6例。无效14例（其中因西药对胃肠道反应太大而中途停药10例，经治疗后症状无明显缓解者4例）。治疗组总有效率95.6%，对照组总有效率68.9%，两组总有效率比较，经统计学处理差异有非常显著性意义（P＜0.01）。两组治疗前后血清E2、FSH、LH水平比较：经统计学处理，治疗组治疗前后、对疗组治疗前后比较（P＜0.01），治疗组与对照组治疗前、后比较（P＞0.05）。见表1。
讨 论
更年期综合征是由雌激素水平下降而引起的一系列症状。更年期妇女，由于卵巢功能减退，垂体功能亢进，分泌过多促性腺激素，引起植物神经功能紊乱，从而出现一系列程度不同的症状，如月经变化、面色潮红、心悸、失眠、乏力、抑郁、多虑、情绪不稳定，易激动，注意力难于集中等，称为更年期综合征。大多数妇女由于卵巢功能减退比较缓慢，机体自身调节和代偿足以适应这种变化，或仅有轻微症状。
妇女进入更年期后，由于卵巢功能衰退，或因手术切除卵巢，导致雌激素水平下降。雌激素对大脑皮层有抑制作用。雌激素缺乏时，大脑的抑制过程减弱，兴奋过程相对过高，两者的平衡状态遭到破坏，便表现为失眠等症。小剂量激素疗法缓解更年期雌激素水平低下，中病即止。但由于许多药物禁忌证的限制及子宫内膜癌和乳腺癌的潜在危险，而且雌激素的治疗有阴道出血、胀痛等不良反应，是病人难以接受。而天王补心丸伍知柏地黄丸具有填补肾阴，交通心肾的作用，对调节内分泌有着其他疗法不可比拟的疗效。治疗组仅2例因经济困难放弃治疗，对照组有10例因不良反应强烈而终止治疗。4例无效。说明中药治疗本病具有明显的优势。《内经》曰：“女子七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子。”朱丹溪认为，阴本不足，阳余是病。更年期失眠症患者肾阴亏虚，而心火旺肝气郁，临床上表现情感忧郁、焦虑不安、恐惧、紧张、失眠等症状［2］。常用滋阴补肾，养血安神的药物治疗具有增强体质、调整阴阳的作用。从而减轻了对雌激素治疗的担忧和不良反应。从治疗结果可以看出治疗组对改善症状、有明显的优势，而对雌激素的调节方面于对照组并无明显差异。
天王补心丸为中成药，其功效有滋阴，养血，补心安神，用于心阴不足，心悸健忘，失眠多梦，大便干燥等症。知柏地黄丸具有滋阴降火的功效，主要用于治疗肝肾阴虚，虚火上炎证。头目昏眩，耳鸣耳聋，五心烦热，腰膝酸痛，骨蒸潮热等症。两药合用加强了养血安神、滋阴降火的功效。对肝肾阴虚，心肾不交，阴虚火旺疗效极佳。
参考文献
1 邓伟民,周丽,吴晓昊,等.补肾健脾化瘀中药对围绝经期妇女性激素及泌尿系统感染的影响.广州中医药大学学报,2008:6.
2 金敏娟.中西医结合治疗更年期失眠症55例.浙江中医杂志,2009:2.
表1 两组治疗前后E2、FSH、LH水平比较（X±S）