热毒宁注射液辅治传染性单核细胞增多症的治疗体会

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【摘要】目的: 辅助治疗传染性单核细胞增多症的疗效研究。方法:将64例传染性单核细胞增多症（IM）患儿随机分为治疗组32例和对照组各32例，两组均予更昔洛韦治疗，剂量10mg／kg／d分两次，加入5%葡萄糖注射液静脉点滴；青霉素抗感染治疗,维生素C及对症支持等治疗，治疗组在此基础上加用热毒宁静滴0.5ml／（kg・d）+生理盐水100～200ml静滴，疗程均为7～14 d。观察两组总有效率和临床症状改善时间。结果治疗组在热程、咽峡炎改善，淋巴结开始缩小，肝脾明显缩小，异型淋巴细胞恢复至

【关键词】传染性单核细胞增多症；儿童；更昔洛韦；热毒宁

【Abstract】 OBJECTIVE: To evaluate the clinical efficacy of Reduning injection for the treatment of children's infectious mononucleosis （CIM） METHODS: 64 CIM patients were assigned into the treated group and the control group（32 cases for each group）, patients in the control group were treated with intravenous dripping of ganciclovir 10 mg/kg per day, and those in the treated group were administered with Reduning injection in addition, for a treatment course of 7～14 days. RESULTS: The total effective rate was 95.65% in the treated group and 84.21% in the control group, showing significant difference between groups..Conclusion Using Reduning injection can effectively improve the clinical symptoms and shows a certain effect on children's infectious mononucleosis.

【Key words】 infectious mononucleosis syndrome; children; ganciclovir; Reduning

【中图分类号】R272.1【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0464-01

传染性单核细胞增多症是一种以EB病毒感染引起的单核一巨噬细胞系统急性传染病。以不规则发热、淋巴结肿大、咽痛、肝脾肿大、皮疹及传染性单核细胞增多为特点。本病过程虽属良性，并具有自限性，但其病程不一，症状复杂多变，往往因免疫异常而致全身多器官受累，在儿童中常见，临床表现多样，病情轻重不一，可有多种并发症。目前临床上治疗该病的药物较少，疗效尚不满意。回顾分析我院64例传染性单核细胞增多症患儿的临床资料。我院对传染性单核细胞增多症在静脉滴注更昔洛韦的基础上加用热毒宁注射液，疗效较好，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料:我院于2007年1月至2009年12月收治传染性单核细胞增多症患儿64例，其中男45例，女17例，年龄l0个月至12岁，病程3～7天。临床症状及体征：发热40例（95.2%），扁桃体肿大38例（90.4%），扁桃体膜状物32例（77.1%），肝大34例（82.9%），脾大28.8例（68.6%）。部分患者出现鼻塞、流涕、咳嗽、皮疹等症状。白细胞分类以淋巴细胞增高为主33例（80.0%），异形淋巴细胞>10% 24例（57.1%），血EB病毒IgM 阳性30例（71.4%），EB病毒EA―IgA 阳性25例（60.0%）。上述病例诊断均符合《诸福棠实用儿科学》中传染性单核细胞增多症的诊断标准。

1.2 分组:根据临床用药情况，将64例患儿分为治疗组32例和对照组32例，两组在年龄、性别、病程、病情等方面大致相似。治疗方法 两组均予更昔洛韦、青霉素抗感染治疗，维生素C等对症治疗。更昔洛韦10mg／（kg・d）+5%葡萄糖注射液50～100 ml静滴，2次／d；治疗组加用热毒宁（江苏康缘药业股份有限公司生产）0.5ml／（kg・d）+生理盐水100～200ml静滴，1次／d，疗程均为7～10 d。观察两组疗效及临床症状改善开始时间。

1.3 疗效判断标准 ⑴ 治疗后两组患儿的热程，淋巴结明显缩小所需天数，肝脏回缩至正常所需天数及异性淋巴细胞

表1 两组患儿的疗效（,d）,

⑵以临床症状及体征的改善情况作为主要观察指标。显效:用药一天内体温开始下降、3天内体温开始正常，肝脾淋巴结开始缩小，一般情况好转。有效:3天内体温开始下降，5天内恢复正常，咽痛肝脾淋巴结肿大等缓解。无效:5天体温仍为恢复正常，临床症状无缓解。见表2

3 讨论

IM多呈自限性，病程2～4周，预后良好。近年来发病率呈逐年升高趋势，已日渐受到重视。EB病毒是一种嗜淋巴细胞性的DNA病毒，属疱疹病毒科，因淋巴组织中B细胞具有EB病毒受体，故首先受累及，继之激活T细胞转化为细胞毒性效应细胞，直接破坏携带EBV的B细胞，进入口腔后在咽部淋巴组织内增殖，继而侵入血液引起全身各组织器官及单核一巨噬细胞系统受累。对机体损害较为广泛，且一旦感染可伏终身在体内潜。EB病毒感染后的IM临床表现各异，多数表现为不规则发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾肿大、鼻塞、双眼睑水肿、咳嗽等。血液中出现大量异常淋巴细胞。文献报道,EB病毒感染相关疾病，几乎涉及全身各个系统，其中最多见的仍为肝脾损伤。少数病例可出现严重并发症，如合并脑干脑炎及呼吸衰竭、脾破裂大出血、心肌炎等，危及生命。寻找有效药物尽快阻止EB病毒复制，尽早清除体内EB病毒，对改善IM患儿预后十分重要。在发达国家EB病毒感染高峰存在于两个年龄阶段，1～6岁的学龄前儿童和l4～20岁的青少年，其在最终成年人中EB病毒感染率为80% ～90%。而发展中国家EB病毒的感染发生率更早，2岁时约为90%。GCV是合成的核苷类广谱抗DNA病毒药，临床证实其对巨细胞病毒和EB病毒具有很高的活性。作用机制为GCV进人血液后细胞激酶将其进一步磷酸化为更昔洛韦三磷酸，竞争性抑制GTP与病毒DNA结合，从而抑制DNA合成，有效地达到抗病毒的作用；并且直接渗入病毒DNA终止病毒DNA链延长，不易产生耐药性。

表2 两组患儿临床疗效比较 [例（%）]

热毒宁注射液是由青蒿、金银花、栀子等中药材组成。组方中的青蒿通过药理研究含倍半萜内酯、黄酮类、香豆类挥发成分（青蒿酮），具有抗菌，抗病毒，解热、抗炎、镇痛，青蒿还具有免疫调节作用，能抑制体液免疫并促进细胞免疫有效地增加机体的免疫功能，提高抗病能力；金银花含有机酸（绿原酸等），环烯醚萜甙等，有清热解毒抗炎作用；栀子含苷类物质（栀子甙、去羟栀子甙等），具有抗菌、搞病毒、清热等作用。上述诸药合为一剂具有解热、抗病毒、抗细菌、增加免疫等药理作用， 先进的生产工艺（蒸馏及膜分离超滤技术）及质控体系（气、液相指纹图谱分析技术）确保其疗效及安全性、适于儿童使用。本资料说明热毒宁注射液配合更昔洛韦治疗传染性单核细胞增多症，对改善患儿的临床症状，缩短病程等具有一定的辅助作用。

参考文献

［1］ 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2002：821―825

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［4］ 李奇志，朱朝敏.更昔洛韦治疗d'JL传染性单核细胞增多症的临床疗效观察［J］.中国实用儿科杂志，2006，21（1）：74