银杏达莫注射液联合小剂量多巴胺治疗老年慢性肺源性心脏病心力衰竭40例

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关键词 老年慢性肺源性心脏病 心力衰竭 银杏达莫注射液 多巴胺 临床观察

慢性肺源性心脏病是老年人群，尤其是农村地区患者常见疾患之一，常难以治愈，致死和致残率均较高。在本病急性发作期，多数伴有心力衰竭(右心衰或全心衰)，有效改善心功能的治疗，不仅可以改善症状，而且还可以明显降低住院期病死率，改善预后。笔者近年来应用银杏达莫注射液联合小剂量多巴胺治疗老年慢性肺源性心脏病心力衰竭(简称肺心病心衰)40例，取得较好临床效果，现报告如下。

1　临床资料

收集我科2005年7月～2008年12月住院患者76例，均符合1980年全国第三次肺心病专业会议修订的慢性肺源性心脏病的诊断标准，排除冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病或其他心血管疾病以及肺部肿瘤、肺结核等其他呼吸系统疾病，同时排除合并糖尿病者。随机分为两组，其中观察组40例，男23例，女17例，年龄69.2±8.4岁，心功能分级(NYHA)Ⅱ级8例，Ⅲ级或以上32例；对照组36例，男20例，女16例，年龄70.9±9.3岁，心功能Ⅱ级7例，Ⅲ级或以上29例。两组患者年龄、性别及心功能分级均无显著性差异(P>0.05)。

2　治疗方法

所有患者均给予吸氧、祛痰、解痉平喘、抗感染等基础治疗及强心、利尿、扩血管(主要为硝酸酯类)等常规抗心衰治疗。观察组在对照组治疗基础上，应用银杏达莫注射液20ml加入5％的葡萄糖注射液250～500ml中，静脉滴注，约20～40滴／分钟，每天1次；多巴胺针(2～5)μg／(kg・min)加入生理盐水40～50ml中，以微量注射泵控制速度，每天1次，每次5～6h；上述2药联合使用，7天为1个疗程。同时监测各组患者血压、心率及心律、尿量、脉搏等情况的变化。两组均治疗1个疗程。

3　疗效观察

3.1　疗效标准：参照1980年全国第三次肺心病会议制定的疗效标准和1992年卫生部的《病种质量控制标准试行草案》中肺心病的疗效标准：显效：咳嗽、气喘、紫绀明显减轻，肺部罗音消失或明显减少，腹水、下肢水肿消失或明显减退，静息心率降至100次／分钟以下，心功能改善2个级别或以上，体重减轻4％以上，末梢循环好转；有效：咳嗽、气喘、紫绀有所减轻，肺部罗音减少，腹水及下肢水肿减轻，心功能改善1～2个级别，尿量有所增加，体重减轻；无效：上述各项指标无好转或病情加重。

3.2　右心功能指标：于入院时和疗程完毕次日，以彩超观察患者右心室射血前期时间(RPEP)，右心室射血时间(RVET)和肺动脉血流加速时间(ACT)等右心功能指标，连续测定4个心动周期，取其平均值。

3.3 两组临床疗效比较：观察组显效24例，占60％，有效12例，占30％，无效4例，占10％；对照组显效11例，占31％，有效16例，占44％，无效9例，占25％。两组显效率、无效率均有显著性差异(P均

3.4　两组治疗前后右心功能指标比较：入院时两组患者RPEP、RVET、ACT均无显著性差异(P>0.05)。治疗后，观察组上述指标较治疗前均有显著性下降(P0.05)，组间比较，各指标均有显著性差异(P

4　体会

银杏达莫注射液有效成分为银杏总黄酮和双嘧达莫，具有调节血管舒缩功能、清除自由基、拮抗血小板活化因子、增强内源性前列环素效应的药理作用；临床使用可调节血流动力学，改善血液流变学，调节心血管系统功能，减少心肌耗氧量、增强心肌细胞对缺血缺氧的耐受性。而多巴胺是去甲肾上腺素前体，它可与组织细胞上的肾上腺素能a、B受体和多巴胺受体结合，调节心血管、及相关器官系统功能；小剂量多巴胺[(2～5)μg／(kg・min)]主要作用于多巴胺受体，同时也作用于心肌细胞β受体，基本不兴奋α受体，其作用一方面可使肾血流量增加而产生利尿效果，另一方面还可以扩张支气管及小动脉，从而降低肺动脉阻力，减轻心脏负荷。本研究发现，与对照组相比，银杏达莫注射液联合小剂量多巴胺可明显改善老年肺心病心衰患者症状，右心功能指标得到更好地改善，这可能和两个药物的协同作用有关，两者联合可多途径改善患者心功能。