微创胸腔闭式引流-中心静脉导管治疗液气胸

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摘 要 目的：微创胸腔闭式引流治疗液气胸。方法：86例液气胸患者，其中气胸患者57例，胸腔积液患者29例，采用中心静脉管置管闭式引流，效果良好。结论：微创胸腔闭式引流治疗液气胸具有创伤小，安全，减轻患者患者痛苦等优点。

关键词 微创 中心静脉导管 液气胸

液气胸在基层医院是一种常见的疾病，其中自发性气胸、创伤性血胸、创伤性液气胸、恶性胸水最为常见。过去传统方法是用较粗的胸腔闭比式引流管置管引流，不仅创伤较大，且术后患者痛苦，行动护理均不方便，自从本院引进并使用中心静脉导管后，不仅克服了以上弊病，而且治疗效果良好。为液气胸患者找到了一个更好治疗的方法。

资料与方法

一般资料：2007年2月～2010年2月收治液气胸患者，其中气胸患者男36例，女21例，年龄16～81岁，平均48岁。胸腔积液患者男18例，女11例，年龄40～80岁，平均60岁。患者自觉胸闷、呼吸困难。胸片或胸部CT示气胸或胸腔积液。

材料：消毒液，中心静脉导管（型号规格：CF-ABC 16Ga×20cm，内含：前段标有长度单腔中心静脉导管、专用注射器、18号穿刺针、“J”型45cm金属导丝、扩皮器、固定夹），无菌引流袋，闭式引流瓶（液胸患者需要备标本瓶）。

方法：患者可采取坐位或平卧位，选择穿刺点，气胸常规选择患侧锁骨中线第二肋间，胸腔积液常规选择患侧腋中线第六肋间，特殊患者可在CT或B超定位下选择。常规消毒术区皮肤，利多卡因局部麻醉。试穿以证实气体或液体存在后，用穿刺针在下肋上缘在负压引导下缓慢进针，当有落空感时，可有气体或液体抽出。置入金属导丝8～10cm，退出穿刺针将导管置入10～12cm。接无菌引流袋或闭式引流瓶，如引流管通常贴膜固定。胸腔积液患者第一次引流量不宜超过800ml。胸腔积液患者用标本瓶接取标本送检，必要时可用生理盐水5～10ml，每天2次冲洗导管。

拔管指征：胸腔积液患者经胸部B超或胸部CT检查，胸膜腔少量或无积液，连续2～3天引流量

结 果

86例患者穿刺均一次性成功且所有导管均无滑脱现象，未发生胸腔感染，无因引流过快而出现心悸、咳嗽、气短等复张性肺水肿症状。放置引流管期间患者日常活动基本不受影响。其中2例胸腔积液患者出现气胸，引流管经负压吸引后，气胸消失，无需重新置管。随着引流量的减少，5例患者导管出现凝结阻塞，其中4例经过生理盐水冲洗抽吸和导丝疏通后仍能继续引流，1例重新置管。

讨 论

液气胸在基层医院是一种十分常见疾病。治疗上常采用胸穿、胸腔闭式引流术及外科手术等治疗方法，使肺组织复张，从而达到治愈目的。普通胸腔穿刺抽气或抽液常常需要反复多次穿刺，患者感觉较痛苦，有时因抽气或抽液过快而导致肺水肿；穿刺过程中随着肺复张随时有刺破肺脏的危险，或者在穿刺过程中突然咳嗽，有可能造成医源性气胸，由于胸穿不能抽尽胸腔内积气或积液，剩余部分要靠患者机体缓慢吸收，延长住院时间，增加住院费用。传统的胸腔闭式引流术，因引流管粗需切开和缝合，所以创伤较大，易出现胸膜反应。对于张力性气胸的患者引流气体过程不好控制，多出现肺水肿或纵隔摆动等症。对于胸腔积液的患者往往出现液体自切口渗漏，易造成逆行感染。尤其是恶性胸水的患者因患者体质较差，出现感染的机会会更多。传统引流患者术后疼痛较剧烈，影响其正常生活。传统胸腔引流管管径粗、质地较硬、刺激性大，置管后患者往往由于惧怕疼痛而不敢咳嗽，影响肺复张。而且导管需缝线或胶布粘贴固定，固定效果差，导管容易脱落。

采用中心静脉管行胸腔闭式引流术的优点：①操作简单，费时短，只需一人操作即可，熟练者3～5分钟即可完成；②组织创伤小，患者痛苦少，容易耐受，可反复穿刺，拔管后创口愈合好，瘢痕小，美观，达到微创目的，患者愿意接受，尤其适用于年老体弱或胸肌发达者；③气体和液体的引流均可受到有效控制，引流是在缓慢可控下进行，不会因引流过快出现肺水肿和纵膈摆动等不良反应，患者的生理上不会出现明显应激状态，并可根据具体情况打开或关闭引流管；④带管时对患者活动影响小，外出检查不用夹管，日常护理方便，不影响正常生活，患者易于接受；⑤中心静脉管组织相容性好，管细柔软，对机体组织刺激较小，可长期滞留，有研究证实中心静脉导管并不比传统胸管更易发生堵塞，两者治疗成功率也相当；⑥手术要求条件低，器械简单，便于携带。

微创胸腔闭式引流-中心静脉导管治疗液气胸是一种创伤小，操作简单、安全，不良反应小，治疗效果可靠，患者易于接受，优点明显，符合当前微创治疗理念，值得临床推广应用。

参考文献

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