血清肌酸激酶同工酶检测在手足口病诊治中的价值探讨
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【摘要】目的探讨血清肌酸激酶同工酶（CKMB）检测在手足口病诊治中的价值。方法回顾性分析本院2011年10月至2012年10月收治的手足口病0例，每位患儿均检测了CKMB，CKMB≤25 U/L72例为A组，CKMB>25 U/L68例为B组，对比分析2组的临床特点。结果与A组比较，B组发热峰值明显升高，热程明显延长，呕吐病例、呼吸增快病例、心率增快病例明显增加（P
【关键词】儿童；手足口病；心肌损害；CKMB
手足口病（Handfoodmouth disease HFMD）是一种在世界范围内广泛流行的儿童传染病。主要表现为发热和手足口腔等部位的皮疹或疱疹。部分患儿可出现严重并发症如心肌炎、神经源性肺水肿、脑炎。重症病例病死率高。早期评估手足口病病情制定合理治疗方案非常重要。本文回顾性分析本院2011年10月至2012年10月收治的手足口病0例，发现CKMB升高对手足口病病情评估有一定的价值，报告如下。
1资料与方法
11一般资料回顾性分析本院2011年10月至2012年10月收治的手足口病0例，发病均在3 d之内，临床排除患其他任何基础疾病，年龄15月至12岁，其表现符合2008年5月颁布的《手足口病预防控制指南》中的诊断标准[1]，全部均常规检测血细胞分析、心肌酶、肝功能、血生化、血乳酸，根据CKMB数据，CKMB≤25 U/L72例为A组，CKMB>25 U/L68例为B组，对照两组临床表现及实验室检查和辅助检查。
12手足口病合并心肌炎患儿均符合病毒性心肌炎诊断标准[2]。中枢神经系统损害的诊断标准：有无菌性脑膜炎或脑脊髓炎表现。无菌性脑膜炎病例定义[3]：脑脊髓白细胞数超过5个/ul，细菌培养阴性且无意识障碍。脑脊髓炎病例定义：出现意识障碍或存在神经系统定位体征或脑部影像学（MRI或CT）异常。
13检测方法CKMB测定采用免疫抑制法，试剂盒由太原市川圣生物工程有限公司提供，检测仪器为日立7050全自动生化分析仪。
14统计学方法应用SPSS 115软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用成组样本比较的t检验；计数资料用百分比（%）表示，采用行×列的χ2检验。以P
2结果
21一般情况A组、B组年龄均数±标准差分别为（25±18）岁、（27±19）岁，t=067，P>005。A组、B组男：女性别构成分别为148∶1、153∶1，χ2=003，P>005。
22临床表现两组均急性起病，于手掌、脚掌、臀部出现斑丘疹和皮疹，口腔黏膜出现疱疹。两组患儿均有发热。A组和B组临床表现比较见表1。B组心肌炎4例，A组无心肌炎病例。中枢神经系统损害A组4例（556%），B组12例（1765%），χ2=506，P
23实验室检查及辅助检查特点两组实验室检查、辅助检查比较见表2。
24治疗及预后两组均给予隔离清淡饮食，做好口腔和皮肤护理，加强对症治疗。发热恶心呕吐咳嗽等给予相应治疗，两组患者均使用利巴韦林、炎琥宁治疗，同时应用清热解毒中药治疗。B组同时给予1，6二磷酸果糖100～250 mg/（kgd），大剂量vitC、能量合剂、口服辅酶Q10，疗程7～10 d，重症病例给予大剂量甲泼尼龙及丙种球蛋白冲击治疗，脑炎患儿应用甘露醇降颅压。A组全部治愈，B组死亡1例。
3讨论
手足口病是好发于5岁以下儿童的一种发热、出疹性疾病，一年四季均可发病，夏秋季为流行高峰，是一种病毒感染性疾病，且有自限性，一般预后良好。引起手足口病的病原体种类较多，包括柯萨奇病毒A组5、10、16、19型（CA5、10、16、19）和EV71及新型肠道病毒属。病毒由原发病灶经淋巴管扩散至局部淋巴结以及血液循环侵入其他器官如中枢神经系统、皮肤黏膜、心脏、肝脏、肾上腺等，引起各种病变及相应临床表现，侵犯心脏时可引起间质性心肌炎伴局灶性心肌坏死、心包炎等。少部分HFMD出现爆发性心肌炎而导致死亡[4]。因此早期评估手足口病病情，早期发现重症患儿是治疗成功的关键。
血清心肌酶谱中的CKMB被列为病毒性心肌炎诊断的重要指标，CKMB是心肌细胞的一种特异性同工酶，心肌中含量最高，在心肌损害的判断方面具有高度的特异性。本研究486%的患儿CKMB升高，提示手足口病患儿心肌组织容易受到侵犯。经统计分析，CKMB升高患儿在发热、消化系统、呼吸系统症状较CKMB正常患儿严重，容易合并心肌炎及中枢神经系统损害。在实验室辅助检查方面，CKMB异常患儿较多出现白细胞升高、血糖升高、谷丙转氨酶升高、血乳酸升高、心电图异常率增加，提示CKMB升高患儿病情较严重。与文献报道相符[5，6]。考虑在手足口病早期病毒及其毒素进入血液循环形成病毒血症，病毒除侵入心肌细胞进行增殖、直接损害心肌或由毒素作用引起心肌病变外，尚可损伤神经系统及呼吸、消化系统，引起多系统病变。
综上所述，对手足口病患儿，应早期常规检测CKMB，有利于对病情严重程度的判断，及时制定合理的治疗方案。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部手足口病预防控制指南（2008年版）[EB/OL][20080520]http：//wwwchinacdcnetcn/n272442/n272530/n275462/n275477/n292888/23509html.
[2]沈晓明，王卫平儿科学.第7版北京：人民卫生出版社，2008：300301.
[3]杨智宏，朱启榕，李秀珠，等2002年上海儿童手足口病病例中肠道病毒71型和柯萨奇病毒A组16型的调查.中华儿科杂志，2005，43（9）：648652.
[4]Bessell PR， Shaw DJ， Savill NJ， et al Statistical modeling of holding level susceptibility to infection during the 2001 foot and mouth disease epidemic in Great Britain International Journal of Infectious Diseases，2010，（3）：210215.
[5]Shekhar K， Lye MS， Nerlijah O， et al Deaths in children during an outbreak of hand， foot and mouth disease in peninsular malaysiaclinical and pathological characteristics. Med J Malaysia，2005，60（3）：297304.
[6]柳菊芬手足口病患儿心肌酶和肌钙蛋白Ⅰ及C反应蛋白的检测及临床意义.检验医学与临床，2010，7（24）：27272730.