甘露醇治疗脑挫裂伤致急性肾功能损害的探讨

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【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A【文章编号】1005-0019(2009)6-0333-01

脑挫裂伤引起患者颅内压增高、脑肿胀,目前治疗上首选甘露醇作为脱水剂以降低颅内压。大剂量甘露醇的应用使患者颅内高压得到很好控制,但甘露醇在治疗脑肿胀中引起急性肾功能损害并不少见,一旦发生,治疗棘手,病死率高,是影响愈后的重要因素。我院神经外科2007年1月～2009年12月应用甘露醇治疗的116例脑挫裂伤住院患者,其中治疗过程中发生急性肾功能损害23例,现报告如下:

1 临床资料

1.1 一般资料:23例均为脑挫裂伤致脑肿胀患者,其中男13例,女10例,年龄17～75岁。全部病例无肾脏病史 未用过肾毒性药物。

1.2 治疗方法:20%甘露醇250ml 3次~4次/日静脉点滴 最短用3天 最长用14天,全部患者治疗没有使用对肾脏有损害的药物。如在应用甘露醇治疗过程中出现尿量减少和血尿素氮、肌酐进行性升高时,则减量应用或停用甘露醇,并按急性肾功能衰竭给予相关治疗。

1.3 临床表现:用药后1～7天不同程度出现少尿 无尿、血尿浮肿 恶心 呕吐,ARF的类型:23例中少尿型7例,3例无尿,尿量

1.4 结果:ARF发生后,停用甘露醇或减为半量,给予补液 补充盐水及速尿等处理,20例12天后肾功能恢复正常,3例死亡。

2 讨论

甘露醇为一种己六醇,属于渗透性脱水剂,有着不可替代的临床作用:目前广泛应用于治疗脑水肿、降低颅压、治疗青光眼和预防少尿性急性肾功能衰竭。其临床常表现为少尿或无尿、血尿、蛋白尿,血尿素氮、肌酐升高等。

本组应用甘露醇治疗脑挫裂伤,发生急性肾功能损害的比率与甘露醇应用的每次剂量和每天用药次数有一定关系,表现为每次用药剂量越大,其病死率越高;每天用药次数越多,其病死率也越高。其中每天用药4次、每次用药量为250ml时,病死率高达53%;每天用药2次时,虽也可发生急性肾功能损害,但经减量治疗或停药后其肾功能均能好转,无病例死亡。

甘露醇治疗脑挫裂伤致急性肾功能损害的机理目前尚不完全清楚,可能与多种因素有关。当甘露醇剂量过大可使肾小管细胞变性肿胀,肾小管管腔闭塞,甘露醇在肾小管内大量积聚引起渗透性肾病。甘露醇可降低水和溶质的重吸收,使排入到远端肾小管的水、钠和钾的量增加,从而刺激致密斑的感受器,致肾单位滤过率明显下降,从而发生急性肾功能衰竭;当甘露醇在血中浓度很高时,血浆渗透压超过肾小球滤过压,肾小球有效滤过压下降,从而引起急性肾功能衰竭。

临床工作中,常需应用甘露醇治疗脑挫裂伤致脑肿胀的患者。为避免甘露醇致急性肾功能损害的发生,首先要严格掌握甘露醇的用药指征,避免滥用和过量应用,且静滴速度不宜过快。其次要密切监测肾功能、尿量、尿常规和电解质等。甘露醇致肾损害大部分是可逆的,及时发现,立即停用,改用其它有效的脱水剂。使用甘露醇治疗时应尽量避免与其它对肾脏有毒性的药物同时应用,以免诱发或加重肾脏损害。老年人有高血压、糖尿病病史的患者,由于潜在肾脏病变,机能状态退变,应特别注意肾功能损害的发生,提倡小剂量、间歇、短期的应用原则。

作者单位:264400 山东省威海市文登中心医院