急性胃穿孔修补术的护理体会

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【中图分类号】R656.6+1【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)01-0122-01

急性胃穿孔是外科常见急腹症之一，本病一经确诊并有弥漫性腹膜炎的情况下，应立即行手术治疗，其绝大多数行修补术，而修补术前、术后的正确护理对该病的预后相当重要。现将我院近年来对35例胃穿孔进行修补术的护理体会介绍如下：

1 临床资料

本组男25例，女10例，年龄17~62岁；有胃溃疡病史29例，洗胃穿孔2例，饱食或其他原因4例，均表现为弥漫性腹膜炎，其中有中毒性休克3例。35例均给予急诊手术。

2 手术前准备及护理

首先对患者进行心理护理，由于此病发病急，病人心理压力大，惧怕手术，因此，对其进行有效的心理护理是非常必要。术前常规备皮，并辅助医生完成术前常规检查，置胃肠减压管。我们常用的一次性胃管是由普通塑料制成，其胶质较差，管壁较薄，当气温低时胃管变硬，使用时较难拉直，因其质偏硬，对鼻腔刺激较大，易致打喷嚏或盘在口中，造成插管不顺利，即使管已下到胃内，仍回抽不出胃液，且压力很大。为此，我们的经验是在使用一次性胃管时，应先用55~80℃温开水浸泡3~5min，使胃管变软后用镊子拉直再操作即可顺利插入，此方法对鼻腔无刺激，易于吞咽滑行下降，一次性插管成功率高。还要注意插胃管深度应达胃窦部，以便引流胃内容物，减轻胃内张力。同时纠正水电解质失衡，积极抗感染，对有感染性休克者可用二联以上抗生素，补足血容量，及时纠正休克，以利于手术的顺利进行。

3 术后护理

3.1 病人手术后送入病房，首先按麻醉方式不同给予不同，在血压稳定时多采用半卧位，以保持腹肌松弛，减轻疼痛，减少毒素吸收，也有利于呼吸和循环。

3.2 禁食水，继续胃肠减压，接好腹腔引流管。

3.3 补液抗感染，记录24h出入水量，为合理输液提供依据，防止水电解质失衡。抗生素的应用应按其感染的程度选择一种或联合应用，根据抗生素半衰期分次给足量，以达到最佳抗菌效果。

3.4 定时测量血压、脉搏、呼吸频率等生命体征，合理使用止痛剂，做好口腔护理，观察切口敷料情况。

3.5 鼓励病人早期下床活动，以促进胃肠蠕动，预防肠粘连，减少并发症。

[收稿 2008-11-19]