广东地区正常牙合人群X线头影测量Arnett分析

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[摘要]目的:建立广东地区正常牙合人群X线头影测量arnett分析法的正常参考值,为正畸和正颌外科的临床诊断、治疗评估提供参照。方法:对广东地区学生进行普查,从中随机选取正常牙合者44例(男20例,女24例),对选取的每个样本拍摄 X线头影测量侧位片,然后用Winceph 7.0头影测量软件对其定点测量。结果:上切牙牙轴、上唇厚、下唇厚、全面高、上唇长度、下唇长度、面下1/3高度、上颌高度、下颌高度、眶缘点到软组织A点的距离,以及眶缘点、颧骨点、瞳孔下点、鼻翼点、鼻前点、上切牙点到TVL的距离性别差异有统计学意义(P

[关键词]正常牙合;X线头影测量;Arnett分析法

[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)04-0559-04

Arnett cephalometric analysis of Guangdong students with normal occlusion

LI Cang-zhen1,HE Bing2,LAN Ze-dong2

(1.Stomatological Hospital of the Southern Medical University・Guangdong Provincial Stomatological Hospital,Guangzhou 510280,Guangdong,China;2.Guangzhou Medical College)

Abstract:Objective To obtain the refered value of Arnett cephalometric analysis in Guangdong students with normal occlusion.Methods44 students(20 males and 24 females) in Guangdong with normal occlusion were chosen. Lateral cephalograms of the subject are taken respectively with a roentgenographic cephalometer. Arnett analysiswas conducted on basis of the lateral cephalograms.ResultsThere was difference in some values of Arnett analysis between male and female of the students in Guangdong(P

Key words:normal occlusion;roentgenographic cephalometry;Arnett analysis

颌面部软组织侧貌的测量和研究对口腔正畸和正颌外科诊断、设计治疗计划、预测和评价疗效等具有十分重要的意义。软组织并非均匀地覆盖在硬组织之上,软组织相对于骨、牙硬组织的形态变异较大,有其自身的特点,软组织面型与牙合 型存在不一致性,使得硬组织侧貌外形不能完全反应软组织侧貌外形[1-3]。以往学者们提出各种软组织测量标准和具体方法,但多数测量方法对面中部的解剖结构关注不够。Arnett软组织头影测量分析法,将测量指标分为5个不同的区域协助诊断错牙合畸形的类型,辅助制订治疗计划,分析、预测治疗前后的容貌效果。该方法受干扰少、精确度高,并且首次提出面中部测量指标的应用,使软组织X线头影测量分析更加准确、直观、全面。本研究应用Arnett分析法对44例广东省正常牙合人群,进行X线头影测量分析,以供参考。

1材料和方法

1.1 研究对象:普查广东地区学生3 016例,选取面部对称的正常牙合 受试者44例(男20例,女24例),平均年龄(18.48±1.72)岁。纳入标准:①个别正常牙合 (前牙覆牙合 、覆盖正常,磨牙尖牙中性关系,上下牙弓拥挤度均

1.2 主要材料与仪器:德国sirona XGPLUS机,Winceph 7.0头影测量软件,直径约0.5mm的含铅金属颗粒,直径约0.5mm的铅锤线,镜子,Delar蜡,红蜡。

1.3 实验方法与过程

1.3.1每位受试者拍摄自然头位下运用Dawson法取正中关系位之侧位定位片1张[4],拍摄时嘱受试者唇放松。用Delar蜡记录受试者正中关系位第一点接触记录蜡[5-6]。

1.3.2 定点:首先标记出每位患者位于右侧面的标记点5个,将直径约0.5mm 的含铅颗粒作为金属标记物置于右侧面部标记点上。面中部定点的方法如下:①眶缘标记点(orbitalrim ):位于瞳孔正下方的骨性眶缘相对应的面部软组织上;②颧骨标记点(cheekbone):首先用墨水标记右侧颧骨的外形高点,接着通过外眦做一垂直于地面的线,再通过右侧颧骨外形高点向外眦直线做垂线,垂足位置即为颧骨标记点;③鼻翼点(alarbase):鼻翼的最低点;④瞳孔下标记点(subpupil):通过眶缘标记点做一垂直于地面的线,再由鼻翼标志点向此线做垂线,所得垂足与眶缘点连接成一线段,此线段之中点即为瞳孔下标志点;⑤咽喉部标志点(neck-throat point):咽与喉交界点。

1.3.3自然头位:以镜面位确定受试者自然头位。

1.3.4测量指标[7]:Arnett头影测量分析法测量指标分为5个部分:牙合与硬组织因素,软组织结构,面部长度,投影至TVL的距离,面部的协调性。

1.3.4.1牙合与硬组织的Arnett分析指标包括(如图1):①上颌平面(MxOP to TVL):上颌第一磨牙近中颊尖与上切牙切点的连线与TVL线之夹角;②上切牙牙轴(Mx1 to MxOP):上切牙牙轴与上颌牙合平面夹角;③下切牙牙轴(Md1 to MdOP):下切牙牙轴与下颌磨牙近中颊尖,下切牙切点的连线相交之夹角;④覆盖(OJ):前牙覆盖;⑤覆牙合(OB):前牙覆牙合。

1.3.4.2软组织结构的Arnett分析指标包括(如图2):①上唇厚(upperlipthickness):上唇突点(ULA)至上唇内侧点(upper lip inside)的距离;②下唇厚(lowerlipthickness):下唇突点(LLA)与下唇内侧点(lower lip inside)的距离;③颏厚(Pog-Pog' thickness):颏前点(Pog)至软组织颏前点(Pog')的距离;④颏下缘厚(Me-Me' thickness):颏下点(Me)至软组织颏下点(Me')的距离;⑤鼻唇角(nasolabialangle):鼻下点(Sn)与鼻小柱点(columella)连线和鼻下点(Sn)与上唇突点(ULA)连线的前夹角;⑥上唇角(upperlipangle):上唇突点(ULA),鼻下点(Sn)连线与TVL线的夹角。

1.3.4.3面部高度的Arnett分析指标包括(如图3):①全面高度(facial height):鼻根点(Na')至软组织颏下点(Me')的距离;②上唇长度(ULL):鼻下点(Sn)至上唇最下点(ULI)的距离;③唇间隙(ILG):上唇最下点(ULI)至下唇最上点(LLS)的距离;④下唇长度(LLL):下唇最上点(LLS)至软组织颏下点(Me')的距离;⑤面下 1/3 高度(L1/3):鼻下点(Sn)至软组织颏下点(Me')的距离;⑥上切牙露齿(Mx1 exposure):上唇最下点(ULI)至上切牙切点(Mx1)的距离;⑦上颌高度 (Mx height):鼻下点(Sn)至上切牙点(Mx1)的距离;⑧下颌高度(Md height):软组织颏下点(Me')至上切牙点(Mx1)的距离。

1.3.4.4投影至TVL的距离(如图4):额点(G')、眶缘点(OR')、颧骨点(CB')、瞳孔下点(SP')、鼻翼点(NB')、鼻顶点(NT)、鼻下点(Sn)、软组织A点(A')、上唇突点(ULA)、上切牙点(Mx1)、下切牙点(Md1)、下唇突点(LLA)、软组织B点(B')、软组织颏前点(Pog')。

1.3.4.5协调性指标包括(如图5):①下颌内部结构的协调性(intramandubular harmony)指标包括:下切牙点(Md1)至软组织颏前点(Pog')的距离;下唇突点(LLA)至软组织颏前点(Pog')的距离;颏长度:软组织 B 点(B')至软组织颏前点(Pog')的距离,咽喉长度:咽喉点(NTP)至软组织颏前点(Pog')的距离。②上、下颌结构的协调性(intrajaw harmony)指标包括:鼻下点(Sn)至软组织颏前点(Pog')的距离;软组织A点(A')至软组织 B 点(B')的距离;上唇突点(ULA)至下唇突点(LLA)的距离。③眶与颌骨的协调性(orbital rim to jaws)指标包括:眶缘点(OR')至软组织 A 点(A')距离;眶缘点(OR')至软组织颏前点(Pog')的距离。④全面部协调性(total face harmony)指标包括:面角(facialangle):额点(G')、鼻下点(Sn)与软组织颏前点(Pog')所成的夹角;额点(G')至软组织A点(A')的距离;额点(G')至软组织颏前点(Pog')的距离。

1.4 统计学处理:上述标志点的标记由笔者一人完成并于连续时间内应用Winceph 7.0头影测量软件进行测量。采用SPSS16.0统计软件进行统计学分析。所有数据采用均数±标准差表示,应用t检验检验性别间Arnett分析法测量值统计学差异。

2结果

44例广东地区正常牙合人群 Arnett分析法测量值见表1。经t检验,可见上切牙牙轴、上唇厚、下唇厚、全面高、上唇长度、下唇长度、面下1/3高度、上颌高度、下颌高度、眶缘点到软组织A点的距离,以及眶缘点、颧骨点、瞳孔下点、鼻翼点、鼻前点、上切牙点到TVL的距离性别差异有统计学意义(P

3讨论

颅内参照平面有时并不能正确反映真实的颅面结构形态。首先,颅内参考平面是以颅内的软硬组织解剖标志点为基础的,而随着颅面生长发育研究的不断进步,人们发现这些标志点在个体生长过程中或多或少的会发生一定的变化。其次,不同个体同一颅内参考平面之间的差异有时较大。这样,当我们应用以传统参照平面为基础的头影测量方法来解释不同个体的颅面畸形特征时,有时就会得出不恰当的分析结果。Arnett等[5]发现Ⅰ类面型的患者,由于FH平面的变化,其摄片结果可表现为Ⅰ类、II类和III类。因此SN平面和FH平面作为参考平面来评价颅颌面矢状位置关系的可靠性越来越受到怀疑。自然头位X线片参照的是颅外参考平面,它不受颅内各解剖标志点的影响,它反映实际生活中的“自然、直立、端正的头部位置”,不同个体对自己或对他人都能找到这一概念的头部位置,同时它也被证实是一个稳定、可重复的参考平面[8]。通过鼻下点的自然铅垂线,与地平面垂直。理论上它是一个恒定不变的平面,不受颅颌面部生长发育的影响,在X线头颅侧位片上则可反映摄片时头面部各部位与TVL的关系。Arnett等[8]研究表明下颌姿势位时的诊断会加重III类错牙合而减轻II类错牙合的程度。因此主张所有的诊断资料在正中关系位获得。而部分人群在正中关系位第一点接触后下颌会发生偏斜导致正中牙合与正中关系的不一致[9],所以记录正中关系第一点接触时的头影测量片。

Arnett软组织头影测量分析法,将测量指标分为5个不同的区域协助诊断牙颌畸形的类型,帮助制定治疗计划,较全面地分析、预测治疗前后的容貌效果。在其他X线头影测量分析方法中,往往忽略了面中部软组织的结构特点,Arnett分析法则提出面中部结构对于错牙合畸形的诊断治疗同样重要,是头面部测量指标不可忽视的组成部分。Arnett软组织头影测量分析法的许多测量指标所反映的不是软组织的厚度,也不是硬组织的特点,而是患者自身面部情况的直观展现,能够更加准确地反映患者的面部特征。

广东地区正常牙合人群Arnett分析性别比较结果显示,牙合与硬组织指标中上切牙牙轴有性别差异,男性大于女性。软组织结构指标中上唇厚度、下唇厚度男性大于女性。面部高度指标中全面高、上唇长度、下唇长度、面下1/3高度、上颌高度、下颌高度均男性大于女性,提示面部高度男性大于女性。投影至TVL的距离指标中眶缘点、颧骨点、瞳孔下点、鼻翼点、鼻前点、上切牙点到TVL的距离、协调性指标眶缘点到软组织A点的距离均男性大于女性,提示女性面中部软组织较男性前突。由于不同性别间牙、颌面结构各具特征,差异甚大,因而在正畸、正颌领域,当对不同性别、地区背景的个体进行错牙合的畸形的治疗时,必须注意到性别差异导致的牙、颌、面形态参考值的不同,才能作出正确的诊断和治疗计划。

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[收稿日期]2010-02-04 [修回日期]2010-03-08