医院中心供应室无菌效果的监测分析

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【中图分类号】R187 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2010)06-0008-01

【摘要】目的:了解医院中心供应室无菌效果。方法:对供应室高压蒸汽灭菌效果及清洁区包装间空气、物体表面、工作人员手消毒状况进行监测。结果:高压蒸汽灭菌及灭菌包合格率为100%,物体表面为98.84%,包装间空气为91.67%,工作人员手消毒合格率为84.29%。结论:应加强对包装间空气的消毒,提高工作人员手消毒意识。

【关键词】中心供应室;无菌;监测

供应室是医院的一个组成部分,它是向全院临床和各科提供各种无菌器材、敷料和其他无菌物品保障的重要科室,并负责各科医疗用品的回收、清洁、消毒、灭菌、保管、发放等工作,是无菌物品的供应中心,工作质量直接影响医疗、护理质量[1]。消毒灭菌效果监测是供应室工作的核心,是保证消毒灭菌质量、提高供应室科学化管理、有效杜绝医院感染发生的重要环节。我们按照《 消毒技术规范》[2]的要求,对医院供应室高压蒸汽灭菌效果、 清洁区空气、物体表面及工作人员手的卫生学消毒进行了定期监测,现将结果报告如下。

1 方法

1.1 高压蒸气灭菌效果监测:采用生物监测法。对使用中的灭菌柜进行灭菌效果监测。 用嗜热脂肪杆菌芽胞菌片放置在标准试验包中心位置, 装入灭菌柜设5个点,灭菌后,按《消毒技术规范》要求在无菌条件下取样接种于溴甲酚紫蛋白栋培养基中,在56℃ 的恒温下培养24 h观察颜色变化,48h观察结果,如为紫葡萄色为合格,如变为黄色为不合格。

1.2 供应室包装间空气消毒效果监测:采用平板沉降法。室内设内、 中、 外对角线三点, 即中心一点, 内、外点布点部位距墙壁1M 处, 将普通琼脂平板培养基(直径 9 cm)放在各采样点处, 采样高度距地面1.5 m。采样时将平板盖打开, 扣放于平板旁, 暴露5 min, 盖好立即放入37℃恒温培养箱培养48 h, 根据细菌菌落数用公式计算细菌总数。评价标准:细菌总数≤200 cfu/m3。

1.3 供应室无菌区物体表面消毒效果监测:采用压印采样法。将面积为20cm2含有普通营养琼脂的3M无菌纸片压贴在被检物体表面10-20s,置37℃培养 48 h后, 计算细菌总数。评价标准:细菌总数≤5cfu/cm2。

1.4 灭菌包质量检查:包括灭菌包灭菌质量、存放位置、存放时间、外包装完整否,并按5%比例抽取灭菌包,开包检查内置器械的清洁状况。

1.5 供应室工作人员手消毒效果监测:于消毒后操作前采样。被检人五指并拢,用浸有无菌采样液的棉拭子在手指屈面从指根到指端往返涂擦 2次,并随之转动采样棉拭子, 剪去操作者手接触部位,将棉拭子投入含 10ml无菌采样液的试管内, 将采样管再用力振打80次混匀样液,用无菌吸管吸取1.0ml待检样品接种于含有营养琼脂的3M无菌纸片内, 置37℃温箱培养48h,计数。Ⅱ类环境工作人员手消毒效果评价标准: 细菌总数≤5cfu/cm2。

2 结果

表1 中心供应室消毒灭菌质量监测结果

监测项目 样本数 合格数 合格率(%)

高压灭菌效果 163 163 100

空气消毒效果 120 110 91.67

物体表面消毒效果 86 85 98.84

灭菌包质量 96 96 100

工作人员手 70 59 84.29

3 讨论

监测结果表明,供应室高压蒸汽灭菌效果及灭菌包质量均合格,物体表面消毒效果近乎全部合格,但包装间空气和工作人员手的消毒效果未能全部达标。究其原因,可能由于建筑布局不合理, 包装间与洗涤间串通, 工作人员由洗涤间进入包装间时可将污染区的大量微生物直接带入包装间。另外, 有些工作人员管理意识淡薄, 随意开窗, 使室外污浊空气直接进入室内。我们采取的措施包括:消毒供应室严格实施分区管理, 严格划分污染区、清洁区、无菌区,包装间和洗涤间之间必须建立实际的物理隔离屏障[3]。各种医疗器材均应在洗涤间经彻底清洗消毒后分可送入包装间。进入包装间的工作人员均应更衣、鞋、帽才能进入。严格控制进入包装间的人员数量。实际的物理隔离屏障应随时关闭以控制外界污染空气的进入。对进入包装间的物流、人流及气流实施严格的管理控制, 才能将大量微生物阻隔在包装间外,尽量减少细菌对包装间空气的污染。严格执行消毒供应室各区的班前班后卫生清洁、空气消毒制度, 各区工作人员定位操作, 通过湿式打扫, 保持台面、地面、池内三清洁。包装间每日进行紫外线空气消毒2次,每次1h。实施有效的卫生清洁及空气消毒制度能将包装间空气中、物体表面、地面的微生物及时清除,达到有效降低空气含菌量的效果。

工作人员手消毒效果不达标的主要因素包括: 一是没有掌握正确的洗手消毒方法;二是工作人员对洗手消毒的重要性认识不足;三是洗手设施不够完善。因此,医院要定期开展有关消毒灭菌知识及技能的培训[4],供应室工作人员必须掌握相关专业知识与技能,严格执行规范,定期监测,加强监督和管理,做好供应室内部环境的清洁消毒,保证灭菌物品的质量并防止被再次污染,确保医疗安全。

总之, 供应室是医院感染的窗口, 加强防范和自我保护意识,严把质量安全第一关, 从每个工作人员做起,自觉执行操作规程,严格消毒灭菌正确程序,确保灭菌质量,认真仔细观察化学、物理、生物监测确定效果,是灭菌效果的基本保证,是控制医院内感染内交叉感染的必然手段。

参考文献

[1] 薛广波主编.现代消毒学[J].北京:人民军医出版社,2002.670

[2] 卫生部卫生法制与监督司.消毒技术规范.北京:中华人民共和国卫生部,2002.194

[3] 张晓春, 许乐. 加强供应室质量管理控制医院感染[J]. 中华医院感染学杂志, 2002, 12(1):63-64

[4] 刘静,彭涛,郎庆玲,等.供应室的医院感染管理[J].中国消毒学杂志,2004, 21(2):163

作者单位:617023 四川省攀枝花钢铁集团公司职工总医院