两种方法治疗肛周脓肿疗效评价

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[摘要] 目的:评价切开挂线术与切开引流术治疗肛周脓肿的临床效果。方法:回顾性总结我院肛周脓肿住院患者,随机选出行切开挂线术(治疗组,n=38)和切开引流术(对照组,n=22) 的患者,比较疗效。结果:与对照组相比,治疗组患者术后脓肿复发率、形成肛瘘的发生率、创面愈合时间明显低于对照组(P

[关键词] 肛周脓肿;引流术;挂线术

[中图分类号] R266

[文献标识码]C

[文章编号]1674-4721(2009)08(a)-183-02

肛周脓肿即肛管直肠周围脓肿。西医外科采用切开引流治疗肛周脓肿。我院于2000年开始采用改良切开橡皮筋挂线一次手术治疗肛周脓肿。笔者回顾性总结我院1995年1月～2009年1月肛周脓肿住院患者,随机选出行切开挂线术(治疗组,n=38)和切开引流术(对照组,n=22)的患者,比较术后疗效,现报道如下:

1 资料与方法

1.1一般资料

本组60例肛周脓肿患者均为我院1995年1月～2009年1月住院患者,其中,男42例,女性18例;年龄24～67岁,平均36.4岁;病程最短3 d,最长20 d。脓肿类型:周围脓肿33例,坐骨肛管间隙脓肿23例,骨盆直肠间隙脓肿4例。本组分为两组,分别行切开挂线术(治疗组,n=38)和切开引流术(对照组,n=22),两组在性别、年龄、脓肿类型和病程等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

本组患者治疗组采用连硬麻醉,对照组采用分离麻醉;取截石位,会常规消毒。对照组:于脓肿中央波动明显处行放射状切口或弧形切口,切开皮肤及皮下组织,敞开脓腔,排尽脓液。双氧水、生理盐水依次冲洗脓腔,油纱填塞脓腔,术后每日及便后换药,直至创面愈合。治疗组在切开排脓的基础上,用球头软探针轻探寻找内口,将探针从内口引出,探针尾带橡皮筋,橡皮筋暂不收紧,术后无需每日换药,定时坐浴,视脓腔大小分次收紧橡皮筋,直至脓腔变小愈合,橡皮筋自然脱落,必要时3～4 d后扩肛1～2次防止皮肤黏连桥型愈合。

2 结果

两组患者手术过程均顺利。治疗组和对照组术后脓肿复发率、形成肛瘘的发生率、平均创面愈合时间分别3%和33.4%、3%和37.2%、21.6 d和31.4 d。应用SPSS11.0软件进行统计学分析,对两组脓肿复发率、术后形成肛瘘的发生率采用?字2检验,对两组创面愈合时间比较用t检验,P均< 0.05,提示差异有统计学意义。

3 讨论

肛腺是直肠感染侵入周围组织的门户,95%的肛周脓肿起源于肛腺感染。单纯切开排脓对肛隐窝感染灶也就是内口未做处理,治疗上只完成了一半,故易形成肛瘘。近年一期切开引流橡皮筋挂线治疗肛周脓肿多有报道,疗效确切[1-2]。其治疗机制是,挂线实际上是一种慢性“切开”和牢固而持久的对口引流过程,不怕感染,也不会使炎症扩散,具有切割、引流、标记及异物刺激4种作用[3-5]。由于挂线的紧缩,逐渐扩大了内口和引流通道,内口虽然继续感染,但确保引流通畅,故不会导致炎症扩散,又有利于肉芽组织从基底部生长。由于挂线的紧缩刺激使括约肌与周围组织发生粘连,边勒开边修复,不致使括约肌急剧离断,故无出血和失禁的危险,最后勒开内口而脱线,不易造成假性愈合,从而消除了原发感染内口,失去了形成肛瘘的基础[6-7]。

通过本组研究,进一步证实切开挂线术具有一次手术成功,缩短疗程,减少患者二次手术的痛苦,又减轻了患者的痛苦等优点。避免了切开引流法后遗肛瘘的发生,同时亦避免了一次切开内口法术后出血、失禁等并发症和后遗症。操作简便,易于掌握,疗效可靠。因此,切开挂线法是治疗肛周脓肿比较理想方法。

[参考文献]

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[2]孙雨,张静.一次性切开挂线治疗肛周脓肿预防后遗肛瘘64例[J].医师进修杂志・外科版,2004,27(2):30-31.

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[4]朱红克.肛瘘及肛周脓肿合并糖尿病51例治疗体会[J].中国医药导报,2008,5(16):107.

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